原創(chuàng) 杰尼 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

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尿酸高？飲食忌口很關(guān)鍵！

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，而尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人類正常血尿酸濃度約5-6mg/dl。持續(xù)高尿酸血癥形成結(jié)晶并沉積于體內(nèi)，引起急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石，可并發(fā)腎臟病變；嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，還常伴發(fā)中心性肥胖、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征等。

在2021年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)上，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院戴冽教授為大家?guī)?lái)了“痛風(fēng)的非藥物治療進(jìn)展”的專題報(bào)告，讓我們一起回顧一下精彩內(nèi)容。

痛風(fēng)現(xiàn)狀堪憂，急性發(fā)作誘因多

痛風(fēng)的流行病學(xué)

日益流行的西方生活方式導(dǎo)致了更多人多吃、吃垃圾食物、少運(yùn)動(dòng)。

痛風(fēng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：

全球患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；

肥胖和合并癥是重要的驅(qū)動(dòng)因素；

與代謝綜合征緊密共存；

死亡率增加，仍未得到改善。

痛風(fēng)急性發(fā)作誘因

痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因包括：

飲酒；

高嘌呤飲食；

創(chuàng)傷；

過(guò)度疲勞；

受涼；

藥物：噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素A等；

手術(shù)（術(shù)后3～5天）；

放療。

飲食對(duì)痛風(fēng)的影響

01

飲食中的嘌呤與痛風(fēng)

食物中的嘌呤通過(guò)增加血尿酸的負(fù)荷，導(dǎo)致尿酸鹽晶體形成，促進(jìn)痛風(fēng)發(fā)作，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒都是高嘌呤食物。

但不同來(lái)源的嘌呤對(duì)痛風(fēng)的影響不同：動(dòng)物性嘌呤較高的食物是導(dǎo)致痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素；植物性嘌呤較高的食物（如某些蔬菜）并不使血尿酸升高。

此外，一些低嘌呤含量的食品也可能增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，如富含果糖的水果及飲料。

02

低嘌呤飲食的局限性

理想狀態(tài)下，痛風(fēng)患者應(yīng)該堅(jiān)持低嘌呤飲食，但是低嘌呤飲食并非一本萬(wàn)利。

嚴(yán)格的低嘌呤飲食降尿酸效果有限，卻不能使血尿酸降至6mg/dl以下；

實(shí)際操作可行性小，患者難以嚴(yán)格遵守，依從性很差；

低嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，不能滿足機(jī)體的日常營(yíng)養(yǎng)需求；

低嘌呤飲食會(huì)增加碳水化合物和脂肪攝入，導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而引起代謝綜合征，從而增加血尿酸和心血管風(fēng)險(xiǎn)。

03

痛風(fēng)飲食控制的矛盾

一般來(lái)說(shuō)，臨床上不主張長(zhǎng)期攝入富含嘌呤的食物；盡管有些富含嘌呤的食物（如：富含ω-3脂肪酸的魚(yú)類、紅酒）短期攝入會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，但適量攝入?yún)s能給痛風(fēng)患者帶來(lái)心血管代謝獲益。

富含ω-3脂肪酸的魚(yú)類（海鮮類）

暫時(shí)限制攝入：痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或降尿酸治療（ULT）起始階段；

恢復(fù)攝入：已經(jīng)采取痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防措施或藥物降血尿酸已經(jīng)較充分。

紅酒：中度攝入

短期內(nèi)飲用紅酒會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但紅酒并非痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素，有研究提示紅酒的攝入可能帶來(lái)心臟代謝的獲益。

痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素

飲食

危險(xiǎn)因素：紅肉、海鮮、果糖、含糖飲料、酒精。

保護(hù)因素：低脂酸奶、咖啡、維生素C、DASH飲食、全素食。

基因

納入16760人的Meta分析顯示，飲食可以解釋血尿酸變異度0.3％，而基因多態(tài)性可以解釋23.9％。不過(guò)，基因和飲食對(duì)血尿酸的影響程度至今仍有爭(zhēng)議。

在整體人群中，超重或肥胖對(duì)血尿酸變異度（44％）的影響超過(guò)任何一種飲食因素。

健康膳食模式推薦

飲食不當(dāng)對(duì)痛風(fēng)發(fā)病及病情有不利影響，甚至與死亡有關(guān)；反之，飲食質(zhì)量改善則可降低痛風(fēng)死亡率。

最新的理念提倡大家重視膳食模式，膳食與健康的關(guān)系從單一營(yíng)養(yǎng)素或單一食物轉(zhuǎn)向膳食模式與整體健康狀況或疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究；平衡膳食模式是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)原理和居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量而設(shè)計(jì)的。

長(zhǎng)期遵循平衡膳食模式，是健康長(zhǎng)壽和預(yù)防膳食相關(guān)慢性病的重要基石，并可以降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2021年中國(guó)健康膳食模式推薦

江南地區(qū)模式代表了東方健康膳食模式：

多蔬菜水果；

多魚(yú)蝦水產(chǎn)品；

經(jīng)常吃奶類和大豆制品；

適量的谷類和肉禽類；

烹調(diào)清淡少鹽。

研究表明，堅(jiān)持江南地區(qū)模式的人群發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較低。

美國(guó)居民膳食指南：4條核心推薦

在生命每一個(gè)階段都應(yīng)遵循健康的膳食模式；

優(yōu)選和享用高營(yíng)養(yǎng)密度的食物和飲料，同時(shí)考慮個(gè)人膳食喜好、文化傳統(tǒng)和成本；

應(yīng)特別關(guān)注高營(yíng)養(yǎng)素密度的食物和飲料，以滿足食物需求和能量限制；

減少添加糖、飽和脂肪酸和鈉含量較高的食品和飲料，限制酒精飲品。

痛風(fēng)患者飲食治療新理念

痛風(fēng)的飲食治療首要目的是心血管獲益，而非降低血尿酸。因此，飲食控制的地位需要加強(qiáng)：

任何針對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)的飲食建議都應(yīng)同時(shí)提供心臟代謝的益處，以減少過(guò)高的發(fā)病率和死亡率；

提倡健康飲食方式；

不主張單純的低嘌呤飲食；

中國(guó)2021與美國(guó)居民膳食推薦（2020-2025）；

地中海飲食與DASH飲食；

個(gè)性化的痛風(fēng)飲食推薦。

地中海飲食

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

本文作者：杰尼

本文審核：陳新鵬

責(zé)任編輯：風(fēng)禾

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