近日，在舊金山舉辦的 2017年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)（ASCO-GI）上，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬教授作為通訊作者、羅國(guó)培副教授作為第一作者，CSNET學(xué)組國(guó)內(nèi)8家中心和國(guó)外2家中心共同參與的改良胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床分期研究論文入選“Best of JCO（Journal of Clinical Oncology臨床腫瘤學(xué)雜志）”和“JCO’s Most-Accessed Articles”，這也是2016年度入選的唯一一項(xiàng)胰腺腫瘤相關(guān)研究。

據(jù)悉，歐洲神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤協(xié)會(huì)及北美神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤協(xié)會(huì)已將該研究提交至相關(guān)腫瘤分期委員會(huì)，擬納入新版指南以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤近年來發(fā)病率逐年升高，其異質(zhì)性極強(qiáng)，臨床診治十分復(fù)雜。上述研究聯(lián)合國(guó)際、國(guó)內(nèi)10家著名中心，協(xié)作建立了3000余例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤資料庫(kù)，經(jīng)過系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)了ENETS及AJCC臨床分期系統(tǒng)的重要缺陷：ENETS分期系統(tǒng)中I期和IIA期患者預(yù)后相似，IIIA期患者預(yù)后竟然差于IIIB期患者；而AJCC分期中III期腫瘤僅占所有腫瘤的2%。然后分析ENETS及AJCC臨床分期系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，巧妙地結(jié)合了ENETS中TNM的定義以及AJCC中腫瘤分期的定義，解決了兩個(gè)臨床分期系統(tǒng)的缺陷，建立了改良的ENETS分期。

研究結(jié)果證明，改良的ENETS分期能更好地區(qū)分不同預(yù)后的人群，更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療方案的制定，更有利于統(tǒng)一對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識(shí)。

雖然臨床如何分期對(duì)患者而言太過復(fù)雜，但胰腺癌發(fā)病率逐年上升確實(shí)值得所有人關(guān)注。有關(guān)胰腺癌的種種疑問，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）采訪虞先濬教授給出解答。

澎湃新聞：胰腺癌發(fā)病率逐年上升，是哪些因素引起的？

虞先濬：胰腺癌的治病因素很復(fù)雜，有內(nèi)源性的（遺傳因素）和外源性（環(huán)境、飲食等因素）。2010年發(fā)表在世界頂尖雜志《Nature》上的研究文獻(xiàn)指出：正常的胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞是逐步演變成癌的。從基因突變到形成一個(gè)真正的腫瘤細(xì)胞要9年，從一個(gè)腫瘤細(xì)胞發(fā)展成為具有轉(zhuǎn)移能力的細(xì)胞團(tuán)腫塊需要8年，而從發(fā)現(xiàn)腫瘤到腫瘤引起的死亡少則近2年。因此，應(yīng)盡可能避免引起細(xì)胞惡變的不良因素，預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。

吸煙：是目前唯一被公認(rèn)的胰腺癌發(fā)病高危因素。國(guó)外大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1；實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明煙葉中的致癌物質(zhì)可以引起胰管上皮的癌變。

不健康的飲食：世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系，認(rèn)為富含紅肉（豬牛羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%~50%的胰腺癌發(fā)病率。

遺傳因素：胰腺癌的發(fā)病，有家族史者是無家族史者的3-13倍。據(jù)報(bào)道，家族中有一人發(fā)病，其他家庭成員患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4倍，如2人發(fā)病則升至12倍，3人發(fā)病則高達(dá)40倍。母女、父子、兄弟姐妹、祖孫三代的胰腺癌家族已碰到多起。

胰腺的慢性病變：反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎具有癌變傾向，可以認(rèn)為是一種癌前期病變。應(yīng)注意原發(fā)病的治療、密切隨訪的發(fā)病，還有人體本身的疾病，如有慢性胰腺病變、口腔疾病等相關(guān)。

糖尿病：研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者患胰腺癌的幾率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病發(fā)病率也幾乎是正常人群的2倍。因此，沒有糖尿病家族史的病人突然發(fā)現(xiàn)患糖尿病時(shí)，除了一定要認(rèn)真檢查外，還要查胰腺癌。

良性胰腺腫瘤：和其他器官一樣，胰腺也有許多良性腫瘤。例如：漿液或黏液性囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)黏液性乳頭狀瘤等，它們中的一些也可以惡變?yōu)橐认侔绕涫丘ひ盒匀轭^狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)黏液性乳頭狀瘤。

口腔疾病：有研究表明，齲齒和其他口腔炎性病變也會(huì)增加胰腺癌的發(fā)病。

其他：患有家族性腺瘤息肉病者、良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者、膽道疾病、膽囊手術(shù)切除、幽門螺桿菌陽(yáng)性者也會(huì)增加胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。

澎湃新聞：哪些人屬于胰腺癌的高危人群？需注意哪些問題？

虞先濬：由于胰腺癌多為中老年人，他們常常有吸煙史，因此必須注意戒煙。尤其重視二手煙的危害，減少去煙霧繚繞的棋牌室等場(chǎng)所。已經(jīng)知道大量飲酒對(duì)胰腺也有損害，應(yīng)注意節(jié)制飲酒，及時(shí)治療急慢性胰腺炎和膽道疾病，幽門螺桿菌陽(yáng)性者也應(yīng)及時(shí)治療。

養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、高熱量、熏烤煎炸食品及腌制食品，要少吃四條腿的（牛、羊、豬），多吃兩條腿的（雞、鴨、鵝）、沒有腿的（魚蝦）食物，適當(dāng)多吃些粗糧、蔬菜和水果，尤其要多食花椰菜、十字花科即青菜類蔬菜，因?yàn)樗鼈兒挟惲蚯嗲杷猁}類物質(zhì)，可以預(yù)防化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)的DNA損傷和多種腫瘤的發(fā)生。

堅(jiān)持適度的體育鍛煉，陽(yáng)光下的戶外有氧活動(dòng)可以促使機(jī)體產(chǎn)生結(jié)合蛋白Ⅰ。而結(jié)合蛋白Ⅰ具有抗氧化、抗腫瘤的作用。此外，綠茶中也含有抗氧化的成分，應(yīng)經(jīng)常飲用。

高危人群：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；

有胰腺癌家族史；

突發(fā)糖尿病，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無肥胖，很快形成胰島素抵抗者，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)伴有糖尿病；

慢性胰腺炎病人，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在小部分病人中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤亦屬癌前病變；

患有家族性腺瘤息肉病者；

良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群；

長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒，以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。