藥價虛高是中國醫療衛生改革中面臨的待解之題。

1月9日，在國家衛計委舉行的2017年首場例行新聞發布會上，福建省醫保辦處長張煊華直言：“藥品價格虛高，水分有多少，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。”

為了進一步降低藥品價格中不必要的溢價環節，從去年開始實行“兩票制”改革的呼聲越來越高。近日，國務院醫改辦會同國家衛生計生委等8部門聯合印發了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》。《通知》要求，綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”。2017年進一步擴大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。

在新聞發布會上，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年表示，藥價虛高的問題由來已久，是當前改革必須要解決的一個問題，也是老百姓的強烈呼聲。實行兩票制對降低藥價有重要意義。

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。實行兩票制的核心就在于，減少藥品流通過程中層層分銷所帶來的不必要的加價。

澎湃新聞記者在一份藥品價格資料中看到，零售價格比出廠價格高出4-6倍的情況比比皆是。以蘇州某制藥廠生產的螺旋霉素片為例，該藥的出廠價為2.73元，零售價為15.2元，溢價達4.6倍；某外資藥企生產的依諾肝素鈉注射液（規格：0.6ml）出廠價僅為6.46元，零售價則高達51.69元，是出廠價格的8倍之多。

一位藥廠的銷售人員向澎湃新聞表示，許多制藥企業并不具備自己的銷售網絡，主要依賴藥品商業公司和藥品批發公司進行分銷，層層分銷就帶來了層層加價。

數據顯示，目前中國的藥品批發企業數量在1.3萬家左右，具有數量多、規模小的特征，一個藥品從出廠到進入醫藥銷售可能要經過多個批發公司的轉銷。

梁萬年指出，兩票制實行以后，藥品從生產廠家到醫院，賣的是什么價，醫院進的是什么價，中間過程開兩票，稅務部門就能夠看到每一票到底加了多少價，整個流通環節透明化，這有利于監管部門及時發現一些違法違規的開票，給予打擊處理。

“其實我們的主要切入點，就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥。” 梁萬年說道。

福建省此前已經率先在醫藥流通環節試點了“兩票制”改革。據張煊華介紹，實行“兩票制”以后，由于實行全省統一配送，減少了轉運環節，物流和倉儲成本隨之降低，配送費用由原來的5%-8%降低為3%-5%，意味著藥價也降下來了”。

實行“兩票制“對于降藥價的作用究竟有多大，卻還有待觀察。

一位不愿具名的業內人士就出了不同的觀點，他認為，恰恰不是藥品流通環節過多推高了藥價，而是藥品零售價格與出廠價格之間巨大的價格空間，允許了層層分銷和加價的存在。

第三方醫藥服務平臺麥斯康萊創始人史立臣向澎湃新聞指出，流通環節和招標環節共同推高了藥品的銷售價格。難說清楚是哪個環節帶來了更高的溢價。但可以明確的是，如果相關部門對于藥品招標價格沒有相應下調，實行“兩票制”就無法取得實際的效果。