作者：付明仲 中國醫藥商業協會執行會長

【編者按】藥品采購“兩票制”在經歷數年試點后，政策文件于2017年1月9日公布，正式落地。

圍繞“兩票制”（指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節），自試點階段開始，藥品生產企業、藥品流通企業、醫藥代表、醫院就存在各種觀點。

中國醫藥商業協會執行會長付明仲認為，“兩票制”的正式落地，不僅有助于規范藥品流通市場，也將為政府的監管帶來便利，利于保障藥品安全。

《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（下稱“兩票制”）在征求各方意見的基礎上正式出臺了，這是醫藥流通行業的一件大事。

“兩票制”實際是基于藥品流通行業存在的諸多亂象而出臺的一項治理措施，這對于解決藥品流通領域存在的突出問題，促進藥品流通領域的健康發展具有重要的作用和意義。

“過票洗錢”、“偷稅漏稅”企業將受限制

目前，我國約有1.3萬多家藥品流通企業，其中，相當多的藥品流通企業不是從事的正當經營活動，而是通過“過票洗錢”、“偷稅漏稅”等違法方式得以生存和發展。

這些行為嚴重擾亂了藥品流通市場秩序，破壞了公平競爭環境，不利于規范的藥品經營企業的發展。

“兩票制”限制了專門從事“過票洗錢”企業的過票環節，使得“過票洗錢”這個環節無法運行，客觀上就可以防止“過票洗錢”、“偷稅漏稅”等擾亂藥品流通秩序的亂象發生，保護規范經營的藥品流通企業的發展。

此外，我國大部分藥品流通企業普遍存在小、散、亂的現象，也沒有采用現代醫藥物流技術和信息技術，經營設施條件比較差，對上游生產企業和下游客戶的服務能力有限，許多企業主要是代理幾個品種或者做幾家醫療機構的配送生意來生存。

“兩票制”的實施，使得這些小、散和亂的藥品流通企業生存空間受到限制，促使該類企業轉型升級，要么加大投入，增強對客戶的服務能力，要么轉型為藥品生產企業或者大型藥品流通企業做醫療專業服務。因此，“兩票制”的實施將會推動藥品流通企業的結構轉型。

藥品流通行業集中度將提升，便于監督

在“兩票制”的政策環境下，對處在地市甚至是市縣區行政區域的大量中小型藥品批發企業而言，由于在地理位置、采購規模、成本、效率、風險管控方面都不具備優勢，很難直接與藥品生產企業合作。

同時，大型藥品批發企業要想實現對所有醫療機構的全覆蓋，不僅要在大城市有大型現代醫藥物流中心，而且必須在地市甚至是市縣區有自己的中小型醫藥物流中心。

“兩票制”的實施意見明確：“藥品流通集團型企業內部向全資（或控股）子公司或全資（或控股）子公司之間調撥藥品可不算一票”，這一規定將促使位于地市、縣級的藥品流通企業向大型藥品流通企業合作和靠攏，促進大小企業之間的“兼并重組”。因此，“兩票制”不僅有利于促進我國藥品流通行業集中度的提高，而且有利于保障偏遠地區及基層醫療的藥品供應。

此外，“兩票制”的實施，使得藥品流通環節大大減少，壓縮了小、散、亂的企業生存空間，規范了藥品流通秩序，促進了藥品流通行業集中度的提高，這就使得政府監管部門的監管企業的對象數量大大減少，監管流程進一步縮短，也有利于構建藥品流通的可追溯機制，有利于政府部門監管成本的降低和監管效率的提升，有利于群眾的用藥安全。