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家里的藥品一定要保管好！

剛滿1歲的諾諾活潑好動，每天媽媽下班回家，他總會咯咯笑著興奮的爬向媽媽。今天媽媽像往常一樣按時回家，可諾諾卻一直在睡覺。

媽媽沒有多想，先去做了飯，可等一家人吃完飯諾諾還在睡。奶奶說孩子下午一直在睡覺，媽媽這才覺得有點不對勁。摸了摸孩子也不發燒，可怎么搖孩子就是睡不醒，難道是孩子玩的太累了？

這時，諾諾突然四肢僵直、口吐白沫，抽搐了大約5分鐘，媽媽嚇壞了，趕緊抱起孩子趕往醫院......

緊急完善相關檢查后發現，諾諾血糖<2.2 mmol/L（正常值3.9~6.1 mmol/L）。

醫生向家屬了解情況得知，奶奶有10年糖尿病史，近期服用“二甲雙胍、格列美脲”。諾諾有可能誤服降糖藥：送檢血液中檢出了二甲雙胍18.3 mg/L（治療量<15 mg/L），腦CT結果提示腦實質密度減低。醫生說諾諾嗜睡、抽搐是低血糖造成腦損傷所致。

低血糖腦病嚴重嗎？兒童低血糖有哪些表現？有什么危害？我們應該怎樣應對？我們一起來往下看。

危害極大的低血糖腦病

低血糖的危害有很多，而神經系統的損傷最為常見，大腦需要的能量由葡萄糖提供，而大腦卻不能合成葡萄糖，且腦細胞對葡萄糖的儲存極為有限，因此就需要持續地從血液循環中不斷地攝取充足的葡萄糖來維持正常的腦功能。

當血糖達不到大腦維持正常功能的需求時，就會損傷腦細胞功能，出現意識障礙、精神行為異常、癲癇發作或神經系統局灶損害，稱為低血糖腦病，嚴重者可出現昏迷甚至死亡[1]。

出生第1年腦發育最快，葡萄糖的利用率最大，當發生低血糖時嬰兒腦損傷的程度也最嚴重，月齡越小低血糖的危害性也越大，對認知、語言、行為、智力等造成嚴重影響。

新生兒、嬰幼兒、兒童低血糖

不容易被發現

兒童低血糖腦病表現復雜多變，常易誤診而不能及時有效治療，造成嚴重后果。

新生兒和嬰兒低血糖的癥狀模糊不明顯，常被忽略，且無特異性。可表現為發紺、呼吸暫停、呼吸困難、拒奶、突發的短暫性肌陣攣、衰弱、嗜睡、驚厥及體溫異常等[2]。

兒童低血糖主要臨床表現主要是由于以下兩方面原因。

自主神經系統興奮并釋放腎上腺素：表現為多汗、顫抖、心動過速、煩躁、神經緊張不安、易受刺激、饑餓感、惡心和嘔吐等；

腦葡萄糖利用減少：頭痛、視力障礙、乏力、表情淡漠或抑郁、易激動、語言和思維障礙、精神不能集中、意識模糊、智能降低、性格行為改變、嗜睡，甚至意識喪失、昏迷驚厥及永久性神經損傷等[3]。

低血糖的程度

胎兒在出生1～2 h血糖值可能低至1.67 mmol/L，為生理性低血糖，開始喂養后逐漸上升，48～72 h與成人相似。

研究發現當血糖濃度低于2.8～3.3 mmol/L時，出現低血糖早期癥狀（交感神經興奮癥狀）；當血糖濃度<2.2 mmol/L時，出現判斷力和運動障礙，甚至癲癇發作，血糖濃度<0.55 mmol/L時，大腦細胞電活動靜止和功能喪失，發生腦死亡。

兒童低血糖有哪些原因？

低血糖的發生要么是血糖的消耗增多，要么是血糖的來源減少，大致可分為糖異生功能受限、肝糖原分解受限、胰島素分泌過剩、胰島素拮抗激素作用下降。

兒童糖異生所需的原料及酶系統發育不充分及其肌肉含量較低，肝糖原和肌糖原的儲備量不足，容易發生低血糖。

攝入不足：胃腸炎、營養不良；

利用增加：膿毒血癥、燒傷、大的實體腫瘤；

藥物：水楊酸制劑、降糖藥、奎寧；

內分泌及遺傳代謝病：原發性酮癥低血糖、高胰島素血癥、先天性垂體功能減退癥、脂肪酸氧化障礙、1,6-二磷酸果糖缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏癥、磷酸烯醇丙酮酸羧化激酶缺乏癥[1]。

新生兒低血糖的常見原因

新生兒相比兒童各系統更不完善，其低血糖更為常見。

1.糖原儲備及生糖機質不足：早產、宮內發育遲緩、小于胎齡兒；

2.圍生理期異常：膿毒血癥、窒息、紅細胞增多癥；

3.胰島素升高：糖尿病母親嬰兒、先天性高胰島素血癥、Soto綜合征；

4.生長激素及皮質醇缺乏：Turner綜合征、Costello綜合征、垂體功能減退癥、先天性腎上腺皮質功能減退癥；

5.遺傳代謝異常：遺傳性果糖不耐受、半乳糖血癥、中鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺乏癥、短鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺乏癥等[4]。

發生低血糖怎樣救治？

低血糖發生后，首要任務為糾正低血糖，如果能早發現并及時處理，患兒會在短時間內癥狀緩解或消失，否則就會處于危險的境地。

自救措施

患兒神志清楚或病癥較輕，可進食快速提升血糖的食物，如糖果、糕點、葡萄糖水、含糖飲料等；

不要給無意識的患兒服用食物或飲料，因為很容易誤吸入患者肺部；

如果患兒出現嗜睡、抽搐，則需立即趕往醫院！

低血糖治療

文章開頭提到的小寶寶嗜睡8小時候才趕往醫院，入院后積極給與補液、升糖、利尿促進毒物排泄、營養腦神經等治療，患兒臨床癥狀消失，病情逐漸好轉，但對寶寶智力、行為等影響我們目前尚未可知。

因此，提醒各位家長們，平時一定要保管要家里的藥品，避免寶寶誤服或過量服用藥物！

參考文獻

[1]何璽玉, 劉印茹. 兒童低血糖相關遺傳代謝病的診斷與鑒別 [J] . 中華實用兒科臨床雜志,2018,33 (20): 1521-1526.

[2]張惠玲,楊軍,李淼.新生兒低血糖所致腦損傷對患兒行為和認知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2019,25(2):93-95.

[3]康慶云,楊理明,陳波,張潔,寧澤淑.兒童低血糖腦病24例臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志,2017,43(01):36-38.

[4]MenniF, de LonlayP, SevinC，et al.Neurologic outcomes of 90 neonates and infants with persistent hyperinsulinemic hypoglycemia[J]．Pediatrics，2001，107(3):476-479.

[5]孫婉蓉,鄭榮秀.新生兒低血糖癥的病因及治療原則[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(06):110-112.

[6]曲舒如.急診低血糖癥的臨床救治分析[J].中國醫藥指南,2018,16(01):44-45.

本文來源：醫學界兒科頻道

本文作者：麥迪森

責任編輯：CiCi

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