2018年國家醫保局成立以來，到目前已經進行了4次國家醫保藥品談判，每一次談判結果都備受關注。12月3日，今年醫保藥品談判結果發布，新增談判藥品平均降幅達到61.71%，創歷史新高。

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2021年國家醫保藥品目錄調整新聞發布會上，國家醫療保障局醫藥管理司司長黃華波多次強調，醫保基金在重“雪中送炭”大于“錦上添花”，醫保藥品談判中醫保基金如何做到“雪中送炭”？

醫保基金有“底線”

近年來，我國藥品審批制度改革提速，我國新藥上市速度明顯加快，但新藥往往與高價掛鉤。

從前兩年開始獲批時售價十幾萬元的抗腫瘤新藥PD-1，到今年頗受關注120萬/針的CART新藥。這些藥物都是許多患者無法企及的高價。

近兩年通過國家醫保談判，許多PD-1新藥降價進入了國家醫保藥品目錄，一年的費用降到了幾萬元。但也有像120萬/針的CART新藥無法進入醫保目錄。其中原因就是這個藥突破了醫保基金可承受的“底線”。

黃華波在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）采訪時表示，這個藥雖然通過了初步形式審查，在專家評審環節沒過。

在專家評審環節，2021年國家醫保談判藥品基金測算專家組的組長鄭杰給出的解釋是，由于120萬的抗癌藥遠超基金承受能力和老百姓負擔水平，不具備經濟性未能通過評審，最終未獲得談判資格。

這個“底線”是多少？今年的醫保談判首次給出了一個明確的答案。

“按照限定的支付范圍，目前國家醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元。”鄭杰在發布會上給出了一個數字。

這也意味著，想要通過國家談判進入國家醫保目錄，新藥的降價后的年費用必須控制在30萬以內。

鄭杰表示，國家醫保藥品目錄調整工作首要工作原則就是“保基本”，基金測算工作就是實現“保基本”的重要防線。在整個基金測算工作中，職責定位是充分評估基金和患者的負擔水平，測算給出可承受的建議支付標準。

“有人認為談判就是殺價，越低越好，這是對這項工作的曲解，基金測算追求的不是最低價，而是合理價。”鄭杰說，基金測算的基礎是堅持總量控制、嚴格預算管理，盡力而為、量力而行，在基金可持續的基礎上不斷提高老百姓的保障水平，因此，在測算具體藥品價格之前，最先要做的就是合理設置基金預算上限，而后在預算范圍內測算藥品比價關系，確保基金安全運行、不失控。

天價藥開出平民價

中國癌癥基金會理事長、中國醫學科學院腫瘤醫院原副院長石遠凱在發布會上表示，在本次醫保藥品目錄調整中，也有一些原本價格昂貴的藥品開出了平民價、符合“保基本”定位，經談判后順利進入目錄。

如何做好醫保基金“雪中送炭”？今年的醫保談判中，有7個罕見病藥物成功入選是一個例子，其中諾西那生鈉注射液談判成功進入目錄被視為高值罕見病藥納入醫保實現了零的突破。

全球首個罕見病SMA（脊髓性肌萎縮癥）治療藥物諾西那生鈉注射液“一針價格70萬元”藥物讓罕見病患者家庭“看得見卻夠不著”。

“經過談判后諾西那生鈉注射液大幅降價，已達到多數患者可承受的范圍內。”石遠凱表示，還有達雷妥尤單抗注射液等年治療費用超過100萬元的天價藥，經談判全部降至30萬元以下。

石遠凱說，這些天價藥自身降價，加上醫保報銷，患者家庭的負擔水平顯著下降，極大降低了因病致貧、因病返貧的風險。

“將基金可承受作為必須堅守的‘底線’，在此基礎上盡最大努力彌補藥品保障短板。”黃華波表示，通過引導藥品適度競爭、調出藥品或目錄內藥品再降價，騰出來的基金空間用于購買性價比更高的藥品，實現同治療領域內藥品的替代升級。

鄭杰表示，為了能夠使有限的基金發揮最大效率，除了嚴格目錄外藥品準入，根據規則，對目錄內競爭環境發生變化、超過準入協議預算等情況的部分藥品也進行了再次降價。對于這部分藥品通過談判節省下來資金，可以進一步用來購買性價比更高的藥品，從而實現了更高層次的“保基本”。