匡延平：不孕癥發生率最高的是輸卵管因素的不孕，主要原因是感染，生殖道感染、盆腔炎，有的婦女有輸卵管積水。

另外，排卵障礙、子宮內膜異位癥都會導致不孕癥。子宮內膜異位癥發病率越來越高，異位內膜會轉移到卵巢、盆腔器官、腹膜，甚至肺里，即使手術切除后也會復發，被稱為“不死的癌癥”，50%會破壞卵巢功能。

還有不明原因的不孕，反復人工授精失敗、有的卵子不能成熟、卵子畸形、精卵不能結合等。

在這里提醒患者，生殖道感染中，性傳播疾病增加為不孕癥的主要原因，生殖道感染還會導致男性的弱精癥、輸精管堵塞、無精癥。

另外，人工流產也是引起女性輸卵管堵塞、內膜損傷的重要因素。有的婦產科醫生在人工流產時刮得太干凈，損傷了內膜。

還有不正確的避孕方式，比如未生育婦女上環也容易導致生殖道感染、輸卵管堵塞。有的人工流產后馬上上環，子宮還沒修復好，更易引發感染。

大家要有正確的生育知識。尤其是職業女性，生育越來越晚。上海女性人均期望壽命是82歲，但是絕經年齡仍然是50-52歲，證明生育年齡并沒有推遲。最佳的生育年齡是30歲左右，35歲以后生育概率下降，40歲以后一年不如一年，內膜異位癥、感染的概率增加，卵子迅速衰老。女性的卵子每天都在減少，是不可再生資源，因此不要錯過自己寶貴的生育時間。

澎湃新聞：女性如何保護卵巢功能呢？

匡延平：女性應提高自己的健康意識，注意個人衛生、避免感染；女性抽煙、大量喝咖啡會降低卵巢功能，應盡量避免。要避免過度治療，尤其是卵巢囊腫手術、子宮內膜異位癥手術要特別慎重，手術中的電凝止血，對卵巢里的卵泡損傷很大，卵巢最好用縫合止血。目前，生殖內分泌仍然沒有納入婦產科住院醫師的培訓制度中，很多婦科醫生在手術中缺乏保護卵巢功能的意識。

澎湃新聞：如何預測病人自然懷孕的可能性？不孕癥要做哪些檢查？

匡延平：主要包括幾個方面：比如，不孕癥的年限：不孕的時間越長，自然懷孕的可能性越小。結婚第一年，不采取避孕措施，性生活頻率正常，85%的人能懷孕，第二年加班加點，再苦干12個月，有5%的人懷孕，你可以算算每個月的懷孕率是多少。

檢查結果： 如精液檢查，精液參數越低，自然懷孕的概率越低。輸卵管損害越嚴重、盆腔粘連越嚴重，自然懷孕的概率越低。

卵巢儲備功能：卵巢功能越差，自然懷孕的概率就越低，女性的年齡越大，自然懷孕的概率越低。對于超過38歲的婦女，不孕癥專業醫生往往會選擇積極的治療方法，如試管嬰兒。

治療經過：在大多數情況下，預測自然懷孕是很困難的，所以要采取漸進性的治療，先用簡單的方式治療，無效的話再用復雜、費用高的方式。以單純的排卵障礙為例，先促排卵治療，如果排卵六個周期不懷孕，就不應再單純促排卵，可以促排卵加夫妻間的人工授精，如果人工授精三個周期不懷孕，就得考慮做試管嬰兒。

不孕癥要做系統的檢查， 男方查精液，如果精液正常，女方監測排卵，看排卵和子宮內膜是否正常，超聲檢查有無輸卵管積水、子宮有無畸形、內膜厚度是否正常、有無內膜息肉、卵巢有無異位囊腫等，如果這些都正常，再做輸卵管通暢性檢查。

有些人以前有懷孕史，就認為丈夫精液沒有問題，這是不對的。由于現在生殖道感染發生率高，男性生殖道感染會導致梗阻性無精癥或者少弱精癥。實踐證明，幾種不孕癥因素同時存在非常常見。

若是多種不孕癥合并存在，自然懷孕的概率就自然更低。比如，排卵障礙同時合并少弱精癥或者輸卵管病變，自然懷孕的可能性比單純的排卵障礙懷孕率更低。

另外，闌尾炎、盆腔炎、睪丸附睪炎、生殖道結核、人工流產史、子宮內膜異位癥等病史對于查找不孕癥的原因也很重要。