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寒潮來襲,“爺叔”們要防急性尿潴留

2016-11-08 09:21
來源:澎湃新聞·澎湃號·湃客
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立冬以來,降溫明顯,老年人心腦血管疾病發生意外情況驟然增加,這已眾所周知。然而,男性老年人發生急性尿潴留而急診的病人也增加明顯,特別是在寒潮來襲的日子里。這是什么原因呢?它跟季節天氣有關嗎?如果發生急性尿潴留,應該怎么辦?如何預防?

前列腺增生是禍根

前列腺是男性最大的附屬性腺,它深藏于骨盆腔內,緊挨著膀胱頸及尿道起始部,包繞后尿道而生長。正常成年人的前列腺外觀形似栗子,底部朝上,尖端向下,大小為3.5 2.5 2.5厘米,約20克重。

男性40歲以后前列腺長大加快,逐漸“發福”,至60歲左右50%的男性前列腺組織會增生。由于前列腺中間有兩個管道通過,即尿道和射精管,故前列腺雖小,其大小和“長相”卻跟尿液能否順暢排出關系密切。

此外,組織學上前列腺由腺性部分和間質兩部分組成。腺性部分為腺泡和導管,間質為前列腺前括約肌、肌纖維間質和前列腺被膜。其中間質占前列腺總體積的25%~30%,主要分布在尿道的腹側,平滑肌多分布在尿道周圍,致密而交叉排列,神經、血管走行其中。

一般來說,老年人由于機體趨于老化,整體水平上組織和細胞再生能力下降,表現為器官組織的實質細胞減少,體積縮小。但是,前列腺卻表現為腺體上皮細胞呈萎縮,而間質部分呈結節狀增生,體積增大。這正是前列腺組織的特殊性,它與前列腺為一種激素敏感和依賴器官相關。男性老年人,雄激素水平逐漸下降,內分泌出現失調,前列腺組織內萎縮和增生并存,呈體積增大變化。由此可見,前列腺增生主要是間質部分增大,聚集豐富的平滑肌、神經和血管等,當某些誘因導致這些肌纖維變化如充血水腫,就會影響尿液排出的順暢程度,甚至造成尿路梗阻。

人身體內血液分布狀態不是恒定不變的,而是受各種因素影響,比如季節氣溫變化、環境溫差變化、運動、食物、飲酒等。夏天,人體皮膚里豐富的血管處于擴張狀態,充滿大量血液,而內臟器官里的血液相對減少;冬天,特別是嚴寒的日子里,由于冷的刺激,人體皮膚血管廣泛收縮,將大量血液趕到內臟器官,血液重新分布,包括前列腺內血液增加,容易引起前列腺充血水腫。對前列腺增生而言,無疑是雪上加霜,前列腺更加“發福”,將后尿道給擠壓,尿液沒有了出路,只能大量“囤積”在膀胱內,嚴重時就發生急性尿潴留。

發病了怎么辦?

臨床觀察顯示,冬天里前列腺增生病人的癥狀會有所加重,比如每日晚上起床小便次數增加,更容易出現排尿不暢和困難,雖然在服藥治療,藥物效果卻不如昔日。

最近寒潮來襲,氣溫呈現“冷凍”“速凍”的急劇變化,有些病人感覺癥狀又加重,出現排尿費力、尿流變細,白天尿意頻繁,夜間排尿次數增多。當排尿滴瀝不盡,甚至突然一滴尿也排不出來時,這種狀況醫學上稱為“急性尿潴留”。

此時病人非但不能小便,感覺小腹部脹而難忍,且小腹部膨隆越來越明顯,如拳頭大小或更大。一旦發生急性尿潴留,病人和家屬可以做幾件事:

首先,讓病人鎮靜下來,切不可慌張和焦慮,否則尿液越發不能排出。

其次,用熱毛巾熱敷病人的下腹部,可以輕輕地按摩膀胱區域,有時會使尿液排出。

再者,將水龍頭打開,讓病人試著聽流水聲或滴水聲,尤其水滴在水盆里的聲音,可以引起排尿性條件反射,常會使尿液排出。

如果上述方法都無濟于事,需要馬上去醫院看泌尿外科急診。通常醫生會詢問病史、體格檢查,進行導尿術,這是簡便而常用的方法。如果插導尿管不成功,則采用粗針頭進行恥骨上膀胱穿刺吸出尿液,可暫時緩解病人的痛苦。也可在局麻下直接或超聲引導下進行膀胱穿刺造瘺,持續引流尿液。

須注意,無論采用哪一種方法,起初的尿液引流,應間歇緩慢地放出尿液,避免快速一次排空膀胱,由于膀胱內壓力驟然降低而引起膀胱大出血。一般情況下,保留尿導管大約一周或以上,同時應接受對前列腺增生的藥物治療。

預防當治禍根

既然男性老年人發生急性尿潴留的“禍根”主要是前列腺增生,那么預防措施還要從治療前列腺增生著手。

治療藥物主要有三類,即 1-受體阻滯劑、5 -還原酶抑制劑和植物制劑、中藥。 1-受體阻滯劑起效較快,服用后數小時至數天會有效改善排尿癥狀,而5 -還原酶抑制劑的起效相對較慢,使用6-12個月后獲得最大療效。

這兩種藥不屬同一類型,有各自的作用靶標,若聯合使用常可提高藥效。如果排尿癥狀改善,則說明用藥有效,反之,須考慮是否存在非前列腺增生引起排尿障礙的疾病,比如帕金森病、糖尿病、中風等。

前列腺增生的癥狀會有波動,時好時壞,可以在醫生指導下停藥或調整用藥,但是,需要指出的是,在冬天,尤其寒潮來襲的時候,切勿隨便停藥。

此外,冷的刺激是前列腺增生癥狀加重的誘發因素,所以冬天里病人要格外注意身體保暖,著裝和坐墊要暖和,特別是身體下半身別受寒。避免長時間戶外活動和體育鍛煉,預防感冒和上呼吸道感染等。

同時,改變不良的生活方式,不可酗酒或長期多量飲酒,尤其是白酒。即使一次不適量飲用白酒也會使前列腺及膀胱頸嚴重充血水腫,從而導致前列腺增生的癥狀加重;若充血經久不退,無疑也是造成急性尿潴留的重要誘因。

勿憋尿,憋尿易造成膀胱過度充盈,膀胱逼尿肌張力減退,也可誘發急性尿潴留。

還可參加適合老年人的體育活動如走步、游泳、提肛訓練等,以增強肛提肌張力,防止排尿障礙。

臨近年底,喜慶喝酒增多,由于天氣寒冷和喝酒的因素疊加,這是急性尿潴留好發時段,醫院急診插導尿管病人明顯增加,有時上醫院都難解燃眉之急,故請君早一點預防更妥。

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