牙周病是最常見的口腔疾病之一，是不分地域、民族和年齡，在世界范圍內患病率較高的疾病。而我國是牙周病高發的大國，約80%～97%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而，我國民眾大多缺乏對牙周疾病的認識，以致貽誤治療的時機。

作為國內頂尖的牙周病專家，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙周病科主任束蓉一直在不遺余力地宣傳牙周病防治的科學理念。她說：“提起牙周病的防治，很多人就認為，不就是洗牙嗎？其實，牙周病的發生發展與全身機體的免疫相關，首先要對病人進行全身的診斷和分析，制定個性化的治療方案。然而，由于國人對于牙周病的認識有限，有些必要的治療還被誤解為‘過度醫療’。 在我國，做好牙周病的防治，依然任重而道遠。”

束蓉：牙周疾病可粗略分為牙齦病和牙周炎。兩者主要區別在于牙齦病不侵犯深部牙周支持組織，經治療后，牙齦組織可恢復正常，是可逆性的病變；而牙周炎則已發生了牙周支持組織的破壞，經過規范的治療，可以控制病情，但已破壞的軟、硬組織難以恢復到正常狀態。牙齦病中，最常見的一類為慢性牙齦炎。其主要的臨床表現可分為以下幾點：

牙齦出血：常為牙齦炎患者的主要自覺癥狀，多在刷牙或咬硬物時發生，偶也可有自發性出血。

牙齦顏色：正常牙齦呈粉紅色；患牙齦炎時牙齦可變為深紅或暗紅色。

牙齦外形：正常牙齦應該較薄而緊貼牙面，呈扇貝狀；患牙齦炎時，由于組織水腫，使牙齦變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變為圓鈍肥大。

牙齦質地：患牙齦炎時，原來質地致密的牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性。

牙周深度：醫生可使用特殊的檢查工具進行牙周袋深度的探查。牙周組織健康時，探診深度一般不超過2-3mm，當牙齦有炎性腫脹或增生時，齦溝可加深達3mm以上，形成假性牙周袋。

探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。患牙齦炎時輕觸或探診出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎癥的重要指標，但須由口腔醫生檢查。

齦溝液增多：牙齦有炎癥時，齦溝液滲出增多，其中的白細胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標，且須由口腔醫生進行檢測。

有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并伴有口腔異味等。牙齦炎與牙周炎均是感染性炎癥性疾病，牙齦炎是牙周炎的前期階段，但并非所有牙齦炎均會發展成牙周炎。牙周炎患者可發生牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的破壞，導致牙周袋形成和炎癥，進行性的附著喪失和牙槽骨吸收。

臨床上最為常見的牙周炎類型為慢性牙周炎。該病起病緩慢，早期主要表現為牙齦的慢性炎癥，患者可有刷牙或進食時的牙齦出血或口腔異味。通過臨床檢查以及X線片檢查，可發現牙周炎患者的患牙有牙周袋形成及牙槽骨的吸收。當牙周組織破壞發展到一定程度時，便會逐漸出現牙松動，病理性移位，甚至發生急性牙周膿腫，出現牙齦退縮或根面敏感等癥狀，嚴重者牙齒可自行脫落。患者通常也因為以上癥狀前來醫院就診。

束蓉：牙周病與全身機體狀態密切相關，因此牙周病的診斷和預后判斷要求非常高。一個病人來了后，必須進行全身狀況的分析評估，根據全身情況制定個性化的治療方案。牙周病的基礎治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因素，使炎癥減輕到最低程度，并為下一階段的治療做準備。

菌斑控制是治療和預防牙周病的必需措施，是牙周病基礎治療的重點，也是維持療效、保障牙周健康的必要健康習慣。菌斑控制的方法較多，目前應用較為廣泛及推薦使用的是機械性菌斑控制法，包括刷牙以及牙線或牙間隙刷的使用，也是患者自身進行日常維護的主要措施。

牙菌斑是牙周病的始動因子，在除去之后還會不斷地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的礦物鹽逐漸沉積，經年累月就會形成牙石。而牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起牙周組織的炎癥反應。

此外，牙石的多孔結構也容易吸收大量的細菌毒素，且牙石還會妨礙刷牙。長時間不清除，可能引起牙齦炎、牙周炎，出現牙齦出血、口腔異味，最終引起牙齒松動，甚至脫落等現象。牙石形成后便無法通過刷牙去除。而根據牙石沉積的部位不同，以牙齦的邊緣為界可以分為齦上牙石和齦下牙石。臨床上針對牙周病患者最常進行的基礎治療項目為齦上潔治（俗稱洗牙）以及齦下刮治。其主要目的是通過專業的器械去除齦上、齦下牙石和菌斑。

牙周病的基礎治療有潔齒、拋光、噴砂等一系列的手段，來消除附著在牙齒上的菌斑。第一步，用超聲波來洗牙，清除齦上、齦下牙石和菌斑。但仍然會殘留小牙石和菌斑。這時就需要拋光或噴砂，讓牙齒表面光滑，把殘留的菌斑色素去除。

澎湃新聞：對于“牙周病治療，不就是洗牙嗎？”的說法，您怎么看？

束蓉：由于社會沒有認識到牙周病的嚴重性，有些人認為，“牙周病治療，不就是洗牙嗎？”對于拋光、噴砂的治療步驟，認為沒有必要，是“過度醫療”，這其實是誤解。在國外，拋光是潔牙治療過程的一個必需手段，而國內卻認為是過度治療，這就是認識的差異。另一方面，超聲波洗牙已經納入醫保，而拋光、噴砂屬自費項目，也是患者不愿意進一步治療的原因。牙周病是一個終身疾病，長期療效需醫生與患者的長期配合。如果患者不能配合醫生，醫生也無能為力。

慢性齦炎的患者，經過基礎治療后，其炎癥消退，牙齦組織可完全恢復健康。輕度牙周炎患者，經過基礎治療后，牙周袋可變淺或消失，牙周組織可恢復健康，但其軟硬組織的破壞通常不可逆轉。對于中重度牙周炎，經過基礎治療后，炎癥雖可基本消退，牙周袋變淺，但一般需做進一步的治療。例如牙周翻瓣清創術和牙周再生性手術等，以獲得良好的療效，從而保持牙周組織健康，延長患牙在口腔內的壽命，維持牙列的完整性，促進全身健康。

澎湃新聞：養成正確的刷牙習慣，能有效預防牙周病，如何正確刷牙？

束蓉：選擇設計合理的牙刷和正確的刷牙方法是有效清除菌斑的關鍵。一般建議牙周病患者選擇刷頭較小、刷毛中等硬度的牙刷，以便能夠自如地在口腔內進行操作，并提升清潔效率。

而針對牙周病患者，清除菌斑的重點部位為牙齦邊緣和牙間隙處，因此推薦使用水平顫動法，也稱為Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齒的鄰面（牙間隙中）常遺留菌斑，需要使用鄰面清潔措施進行清除。

臨床上最常推薦患者使用的兩類工具為牙線與牙間隙刷。牙線適用于牙齦無明顯退縮，未出現明顯的牙間隙者。如果牙周炎導致的牙槽骨吸收和牙齦退縮造成了牙間隙變大，或者老年人生理性牙齦萎縮造成的牙間隙增大時，推薦使用牙間隙刷。

其次，牙刷選擇也有講究。好的牙刷標明中毛、軟毛、硬毛等，根據牙齒、牙周狀況選擇合適的牙刷。中國人的牙齦偏薄，容易牙齦退縮，有牙齦退縮時應咨詢醫生，改良刷牙方法，合理選擇牙刷。