近來，天氣持續(xù)降溫，滬上各大醫(yī)院本來就擁擠的候診大廳里，更成了“吊瓶森林”。不知道從什么時(shí)候開始，感冒發(fā)燒就吊個(gè)鹽水成了司空見慣的場(chǎng)景。

早在《2011年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》中就顯示，嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中屬于靜脈注射案列的占到73.4%，幾乎為3/4，而且這一數(shù)據(jù)還在逐年上升。藥品給藥途徑有很多種，目前口服、肌注和靜脈輸液是最為常見的。首先，讓我們來看一下三種給藥方式的區(qū)別吧：

1.口服用藥。方便，要求制劑簡(jiǎn)單，病人痛苦較少，是一種最常用的給藥方法。但大部分藥物起效較慢，不適用于危重病人。另外，口服后一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，還可以通過洗胃等措施來阻止藥物的吸收。

2.肌肉注射。吸收好，但除了局部疼痛以外，還可能會(huì)導(dǎo)致臀部結(jié)塊，出現(xiàn)“青蛙腿”等現(xiàn)象，因此現(xiàn)在肌注用藥的方式幾乎退居“二線”。

3.輸液。 優(yōu)點(diǎn)：起效快，靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達(dá)全身，在搶救病人時(shí)，可以爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。缺點(diǎn)：由于是侵入性操作，可能增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，無法及時(shí)清除已經(jīng)進(jìn)入血管體內(nèi)藥物。

那么，輸液為啥堪比“小手術(shù)”呢？在口服、肌注、輸液3種治療方式中，口服的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，而輸液是直接將藥物輸入靜脈而進(jìn)入人體血液，短時(shí)間內(nèi)即可分布全身，其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比口服、肌注等其他給藥方式來的大得多，堪比一次“小手術(shù)”。我們來了解一下常見的輸液可能會(huì)引起的風(fēng)險(xiǎn)：

1.輸液可能發(fā)生滲漏性損傷，若藥物外滲于血管周圍組織，輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死（如某些腫瘤化療藥、靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鐵類的制劑）。

2.輸液反應(yīng)中最常見的是熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)。可能導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)、紅疹、瘙癢、腫脹等反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致休克（血壓急劇下降）甚至死亡。

3.輸液導(dǎo)致的感染可能讓病原體如病毒、細(xì)菌進(jìn)入人體引發(fā)炎性反應(yīng)，病原體還可能隨血液循環(huán)直接擴(kuò)散到全身引起敗血癥，威脅生命。

3.長(zhǎng)時(shí)間輸液可引起局部靜脈炎，導(dǎo)致局部組織紅、腫、熱、痛，甚至伴有機(jī)體的畏寒、發(fā)熱等。

4.心功能較差的患者，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，心臟的負(fù)擔(dān)驟然加重有發(fā)生急性心力衰竭的可能。

一旦輸液，還應(yīng)注意哪些問題來減少不良反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)避“小手術(shù)”的風(fēng)險(xiǎn)呢？

1.靜脈輸液溶媒的選擇至關(guān)重要。注意液體的pH值，避免發(fā)生與藥物的相互作用而產(chǎn)生鹽析、沉淀等反應(yīng)進(jìn)而影響輸液質(zhì)量。例如，大部分抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性較好。

2.輸液速度與不良反應(yīng)的發(fā)生也有密切的關(guān)系，因此一定要因人而異。嚴(yán)重脫水患者如心肺功能良好則可以快速滴注（10ml/min）;顱腦、心、肺等疾病的患者及老年人輸液均應(yīng)慢速滴注（2～4ml/min以下），治療時(shí)仍需以實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)速度。需要嚴(yán)密觀測(cè)滴速的藥物有：腸外營(yíng)養(yǎng)液、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。

3.注意特殊人群的用藥。如可樂必妥（左氧氟沙星注射液）因?yàn)闀?huì)影響小兒的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育， 18歲以下的兒童應(yīng)禁用。老年人肝腎功能不全，更應(yīng)該考慮酌減注射藥物的劑量。

什么樣的癥狀適合輸液呢？建議三種情況下您可以打點(diǎn)滴：

1.吞咽困難，同時(shí)也沒有辦法注射肌肉針，比如說經(jīng)常痙攣或者崩針等。

2.嚴(yán)重的吸收障礙。比如說嘔吐、嚴(yán)重腹瀉，你沒法吃藥，需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液。

3.病情危重，發(fā)展迅速，藥物在體內(nèi)必須達(dá)到非常高濃度的時(shí)候才可以起作用。

如果不是以上情況，您最好不用采用輸液這種方式。我覺得，當(dāng)您了解一點(diǎn)這種情況的時(shí)候，就可以自己做一下判斷。

“能口服不輸液”的提出，對(duì)于促進(jìn)安全、合理用藥提出了新的要求，很多地方的醫(yī)院開始取消門診輸液，紛紛倡導(dǎo)無感染不輸液。維護(hù)患者健康安全，不僅要依賴于醫(yī)藥監(jiān)管制度和體系，還需要傳遞正確的醫(yī)療知識(shí)和理念。在這點(diǎn)上，正確認(rèn)識(shí)靜脈輸液，促進(jìn)合理、安全用藥，善莫大焉。