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凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。

根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，輸卵管妊娠占異位妊娠90%以上。

是什么原因導致的宮外孕呢？

01

輸卵管炎癥是異位妊娠發病的主要原因。

炎癥使輸卵管內膜粘連，導致管腔狹窄，管壁蠕動減弱，使卵子可以進到輸卵管內受精，而受精卵卻不能回到宮腔。

02

輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結扎后再通，使受精卵運行受到阻礙，而停留于輸卵管內著床并發育。

03

盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。

04

孕卵在一側輸卵管受精后，沿著傘端游走，由于時間延長，尚未走到子宮腔內就具備了著床能力，而形成異位妊娠。

宮外孕有什么表現呢？

1.

停經：

大多數的患者有停經史，長短不一，一般為6—8周，也有1/4患者無明顯停經史，但陰道流血淋漓不盡。

2.

腹痛：

這為最常見的癥狀，90%以上的病人主訴腹痛，可為隱痛、脹痛腹痛，可為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的痛，常突然發作，持續或間歇出現。

3.

陰道流血：

典型出血為量少、點滴狀、色暗紅，持續性或間歇性少數病人有似月經量的出血，有的患者無陰道流血。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

4.

暈厥與休克：

由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，重者出現休克。出血越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成比例。

5.

腹部包塊：

當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網膜等）發生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。

宮外孕有哪些臨床表現？

1.

一般情況。

腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。

2.

腹部檢查。

有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。若反復出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。

3.

婦科檢查

輸卵管妊娠未發生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。

輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時，檢查子宮有漂浮感。

子宮一側或其后方可觸及形狀不規則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續較久時，腫塊機化變硬。

輸卵管間質妊娠時，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致內出征象極為嚴重。

怎么診斷宮外孕？

01

HCG測定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

02

孕酮測定：血清P水平低于10ng/ml(放免測定)，常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

03

超聲診斷。B型超聲對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

04

診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。

05

后穹窿穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒?，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

06

腹腔鏡檢查：對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療。

作者介紹

陳布澤

徐州醫科大學附屬醫院

婦科 副主任醫師

簡介：

江蘇省醫學會婦科微創學組委員；徐州市醫學會婦科腫瘤專委會委員；徐州市抗癌協會腫瘤免疫學組常務委員；中國中西醫結合學會委員。

目前已發表 SCI 論文 8 篇，發表中文期刊論文數篇。

主持徐州市課題一項，KC18211，物理及藥物干預對盆腔術后下肢深靜脈血栓預防的研究，社會發展，2018-2020，已結題。

省課題一項：新輔助腹腔熱灌注化療和傳統化療在晚期高級別漿液性卵巢癌治療中的療效比較：一項多中 心 II 期隨機對照試驗，在研。

院課題一項：體腔熱灌注用于鉑耐藥復發卵巢癌治療的前瞻性、隨機、對照臨床研究，在研。

擅長：卵巢癌、盆腔炎等婦科疾病。

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