三叉神經痛號稱“天下第一痛”，從醫(yī)以來遇到許多三叉神經痛患者疼痛難忍，不敢吃飯，不敢刷牙，有痛得在床上打滾的，有痛得精神抑郁的，甚至有痛不欲生的。他們都有一個愿望，希望一刀下去，立馬解除疼痛。作為神經外科醫(yī)生，當然希望能用自己的醫(yī)學技術為病人解除痛苦。但是并非所有的三叉神經痛患者需要行手術治療，只有那些“接受正規(guī)藥物治療無效的頑固性三叉神經痛，或藥物治療不能耐受者”才需要接受手術治療。

我所遇到這些要求手術的病人中，幾乎所有的人都會說“我們曾經吃過藥，有效，但是現(xiàn)在不行了······” 實際上，他們中有相當一部分病人沒有正規(guī)服藥，而是把治療三叉神經痛的藥當作“止痛藥”來吃，疼痛發(fā)作的時候吃上一顆，甚至幾顆；不痛的時候就停藥不吃了；有的會堅持吃一段時間，但是因為害怕副作用而提前停藥；也有一些患者吃藥的劑量不夠，就斷定自己吃藥已經沒有效果了。

三叉神經痛患者藥物治療不正規(guī)是非常普遍的現(xiàn)象， 在這里，我希望能讓患者知道，三叉神經痛正規(guī)治療應當是什么樣的，大致在什么樣的情況下，可以接受手術治療。

在治療三叉神經痛之前，我們首先需要知道引起三叉神經痛的病因。按照病因三叉神經痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。先說“繼發(fā)性三叉神經痛”，顧名思義，就是繼發(fā)于某種明確的病理因素，又稱癥狀性三叉神經痛，這些病理因素包括三叉神經根附近的各種病變，如腫瘤、炎癥、血管瘤等。

臨床上將那些找不到確切病因的三叉神經痛稱之為原發(fā)性三叉神經痛。但是隨著科學的發(fā)展，目前大部分所謂“原發(fā)性三叉神經痛”的病因也找到了，就是在三叉神經從腦橋發(fā)出的根部，被局部的小血管壓迫刺激，造成了三叉神經的異常興奮，這個痛覺神經一興奮，它就發(fā)放痛覺信號，向患者大腦報告“這里有痛”--患者就覺得臉上有如刀切火燎一般。（圖1）

圖1 頭顱MRI揭示原發(fā)性三叉神經痛病因：血管（紅色）壓迫三叉神經（黃色）導致疼痛。

既然三叉神經痛分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，那么在治療前均應常規(guī)行影像學檢查（頭顱CT或MRI），以搞清楚所患的三叉神經痛究竟屬于哪一種，因為兩者在治療上有重要的差別。對于繼發(fā)性三叉神經痛，需要根據不同的病因采取相應的治療，只有去除了致病因素，才能從根本上解決三叉神經痛的問題。對于原發(fā)性三叉神經痛，臨床中首選藥物治療，通常選用卡馬西平。卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經痛療效確切，但是在臨床中經常遇到患者在服用卡馬西平時不正規(guī)，導致治療失敗。服用卡馬西平需要注意幾點：一是要從小劑量開始逐漸加藥，直至疼痛緩解；二是建議長期服藥，因為血管壓迫是長期存在的，因此藥物也要長期服用。當然疼痛緩解一段時間后可以減量，即服用最小有效劑量長期維持。三是要注意其嚴重并發(fā)癥，主要是白細胞減少癥。一部分患者長期服用較小的劑量就能得到良好的控制。也有一部分患者服用一段時間后，藥物的效果會減弱，這個時候需要增加藥物劑量，增加的藥物劑量不能超過最大耐受劑量。對于卡馬西平治療效果減弱或不能耐受其副作用的患者，可以考慮使用其它藥物，如奧卡西平、巴氯芬、加巴噴丁等藥物，可以單獨或聯(lián)合使用，以提高療效，減少藥物副作用。

盡管三叉神經痛初始藥物治療的效果非常好，但是最終大約有75%的病例藥物治療無效，需要接受手術治療。對于這些真正“接受正規(guī)藥物治療無效”的患者，也不必恐懼，現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展已經為我們提供了多種療效確切、安全可靠的治療方法，包括微血管減壓術、經皮神經根切斷術或立體定向放射治療等，可以根據患者的具體情況選擇采用。其中微血管減壓術是目前治療三叉神經痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方式，術后疼痛完全緩解率大于90%，對于無明顯禁忌的患者可以優(yōu)先考慮。（圖2）

圖2 三叉神經痛微血管減壓術示意圖

在這里，我呼吁：作為患者，要有基本的科學態(tài)度，不要病急亂投醫(yī)，更不要對醫(yī)療有不切實際的期望。要遵循疾病規(guī)律，接受正規(guī)治療，絕大部分三叉神經痛患者均可獲得長期的疼痛緩解。

專家介紹

呂立權 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士 、副教授、碩士生導師、國內知名腦和脊髓腫瘤專家。