原創 鄭芳媛 恩哥聊健康

很多準媽媽一定聽說過“胎位不好不能順產”的說法，因此，胎位問題是孕晚期媽媽們關注的問題。

但胎兒的體位其實變化還蠻多，醫學上就分為：

頭先露：枕先露、前囟先露（大囟門）、額先露及面先露

臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露

肩先露

是不是光看就讓人一頭霧水？別怕，鄭芳媛醫生就通過本文的講解來為準媽媽們答疑解惑。

*特別感謝恩哥的師妹，來自杭州市婦產科醫院的鄭芳媛醫生撰稿本篇科普，非常實用且全面，特別推薦給大家。

一、首先了解一下什么是胎位？

胎位更準確的說法是“胎先露”，簡單來說，胎兒分娩時，最先進入骨盆入口的部分，就稱為胎先露。

胎兒頭部先進入骨盆入口，即頭朝下，屁股朝上，呈“倒立”的狀態，稱為頭先露（頭位）；

反之，胎兒屁股朝下，頭朝上，有人稱為“坐胎”，即為臀先露（臀位）。

橫位又稱之為肩先露，即胎兒的肩膀先進入骨盆入口。這個姿勢真的很任性了。

二、胎位好，一定能順產嗎？

不一定。

很多媽媽以為拿到報告上的“頭位”就萬事大吉，以為一定能順。其實里面有個誤區。

因為胎位只是陰道分娩的必要條件，不是充分條件。

陰道試產過程中可能出現各種各樣的突發情況，比如胎方位不好、宮縮不好、胎心有問題、胎兒偏大、發熱等情況，還是有難產的風險，必要的時候還是需要醫生產鉗助產甚至剖宮產。

那么，哪些姿勢能順產，哪些姿勢不能順產，哪些姿勢加把勁還有機會？下面我們就來逐個盤點下常見胎位對應的分娩方式吧~

三、頭先露（頭位）

不是所有的頭位都能順！

頭先露（頭位）是最常見的一種胎位。根據胎頭屈伸程度，還分為枕先露、前囟先露（大囟門）、額先露及面先露。下面講講枕先露和面先露。

1、枕先露

即胎寶寶的后腦勺最先進入骨盆入口，是頭位中最常見的一種類型。其實還細分為枕前位（最多見）、枕后位、枕橫位。

這幾種細分類型都可以陰道試產，臨產后，聰明的寶寶在母親的產道內會將自己的頭進行旋轉、骨縫重疊等一系列自我調整，以順利通過母親產道。

2、面先露

顧名思義，就是胎兒的面部最先進入骨盆入口，多在宮口開大3-5cm后才能發現。較少見，屬于異常胎位。

當胎兒下巴朝向骨盆前方，如果胎兒沒有偏大，宮縮良好的情況下，有可能經陰道分娩；

當胎兒下巴始終朝向骨盆后方時，則難以經陰道分娩，應行剖宮產結束分娩。

不過，對媽媽而言，面先露陰道分娩容易引起宮縮不好，導致產程延長，也容易造成嚴重的會陰裂傷，甚至有子宮破裂風險。

對胎兒而言，由于產程長、胎頭受壓時間久，可能引起顱內出血、胎兒宮內缺氧、新生兒窒息，胎兒面部受壓變形，面部皮膚青紫、腫脹，口唇更加明顯，影響吸吮，嚴重時會影響吞咽和呼吸。

所以，考慮到面先露陰道分娩難度高、風險大，可考慮剖宮產以避免嚴重并發癥的發生。

四、臀先露（臀位）

自己生風險大，不強求順產！

臀位時，胎兒屁股朝下，頭朝上，是最常見的異常胎位，大約占妊娠足月分娩總數的3%-4%。

臀先露可分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。

混合臀先露：以臀部和雙足同時進入骨盆入口。

單臀先露：僅胎兒臀部先進入骨盆入口，兩腿伸直，此類最多見。

足先露：以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝進入骨盆入口，此類較少見。

臀先露可能發生胎膜早破，臍帶脫出至陰道內的風險是頭位的10倍，臍帶受壓、胎兒血供中斷可導致胎兒宮內缺氧甚至死亡；胎臀娩出后胎頭娩出困難，常發生胎兒脊柱損傷、新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血等風險。

臀先露陰道分娩的風險很大，所以如果想嘗試陰道分娩，需滿足以下條件：①孕周≥36周；②單臀先露；③胎兒體重為2500～3500g；④無胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥無其他剖宮產指征。

盡管有臀位分娩的成功案例，但考慮到臀位陰道分娩風險大，且對接產醫生的接生技能要求很高，想嘗試臀位分娩的孕媽媽們要慎重考慮。

臀位不強求陰道分娩，除個別產道條件優越的產婦外，擇期剖宮產相對安全。

五、肩先露（橫位）

最任性的姿勢，只能選剖啦！

橫位，就是胎兒橫臥于骨盆入口以上，胎兒肩膀先進入骨盆入口，占妊娠足月分娩總數的0.25%，是最不利于分娩的胎位。

橫位的足月兒不可能經陰道自然娩出，故首選剖宮產終止妊娠。

六、什么孕周開始，

要重視胎位異常情況？

妊娠28周前，胎兒小、羊水相對較多，胎兒在子宮內的活動范圍較大，胎兒位置不固定，所以，28周前胎位異常不用放在心上。

妊娠32周后，胎兒生長迅速，羊水相對減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒位置相對恒定。因此，32周以后的胎位異常需要各位準媽媽重視了。

七、胎位異常一定要剖宮產嗎？

妊娠28周至32周，如果發現臀位、橫位，準媽媽們可以通過胸膝臥位（如圖所示）進行調整，一部分胎兒可以自行恢復為頭位。

胸膝臥位：讓孕婦排空小便，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢如圖所示，每日2～3次，每次15分鐘，連做一周后復查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成轉位。成功率在70％以上。

若持續至孕36周仍為臀位或橫位，仍迫切想自然分娩的各位孕媽，可就診于當地婦保院的胎位異常門診，咨詢外轉胎位術的相關事宜。（紅房子產科醫生：）一旦外倒轉胎位成功，則具備陰道分娩的基本條件。

如果奔著剖宮產去的，在孕39周可以住院行剖宮產了。

參考文獻

[1]《婦產科學》人民衛生出版社第8版

[2]任素萍,蔡君慧. 面先露32例臨床分析[J]. 中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(11):106

[3]王穎,趙揚玉. 胎方位異常的管理:面先露[J]. 中華產科急救電子雜志,2018,7(03):156-158

【作者介紹】

鄭芳媛，杭州市婦產科醫院主治醫師，復旦大學婦產科學專業碩士，南京醫科大學婦科內分泌在職博士在讀。

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