新華每日電訊4月5日消息，“死亡”這詞，一直被中國人所避諱，因?yàn)樗[藏著不安、不吉利。而死亡，又恰恰是每一個(gè)人在婆娑世界的必達(dá)終點(diǎn)，只是到達(dá)的時(shí)間有先有后。

多少人曾私下問過自己，生命的最后一程，究竟愿意選擇什么樣的方式“謝幕”？現(xiàn)實(shí)情況是，數(shù)據(jù)顯示，人一生中醫(yī)療保健費(fèi)用的1/4到1/3用在臨終前一至兩周的無效治療。正是因此，樹立一個(gè)正確的“優(yōu)死觀”，讓臨終者有尊嚴(yán)地“謝幕”，才顯得那么迫切。

死亡教育：面對(duì)死亡，我們知之甚少

3月的廣州進(jìn)入雨季，陰雨綿綿。70余歲的盧老先生每天穿梭于醫(yī)院和家里，子女不在身邊，孤單的他感到掙扎、疲憊——老伴經(jīng)醫(yī)院診斷為賓斯格旺綜合征，正在一家三甲醫(yī)院的ICU內(nèi)看護(hù)。一方面，醫(yī)院認(rèn)定治療措施對(duì)她已經(jīng)沒有太大價(jià)值，并下達(dá)了病危通知書，他并不希望老伴在ICU內(nèi)插著管痛苦地離世。何況輸營養(yǎng)液加上醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)快把盧先生家底掏空。但是另一方面，老盧并不知道，出了醫(yī)院，虛弱的老伴還能去哪里？心里仍尚存一線僥幸，希望醫(yī)院能夠繼續(xù)留下老伴，期許著也許還能出現(xiàn)“奇跡”。

這并非是個(gè)案。矛盾交織的心理，人困馬乏的經(jīng)歷，在很多臨終者和臨終者家屬身上不斷上演。

廣東省人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師尹平介紹，害怕離開，是臨終者普遍的心理。很多患者得知消息后，第一時(shí)間會(huì)懷疑是否真正進(jìn)入了臨終期。臨終患者的心理反應(yīng)通常包括否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。都不愿意死、希望抓住一切救命稻草。

“然而，這種觀念會(huì)增加許多無效的醫(yī)療。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“有些病人大量的錢是花在癌癥晚期，其實(shí)有相當(dāng)一部分是無效醫(yī)療。有些病人一定要到北上廣大醫(yī)院排隊(duì)，到了醫(yī)院插了很多管，最后死在ICU病房里。”

“什么時(shí)候應(yīng)該努力醫(yī)治?什么時(shí)候應(yīng)該放棄治療？”廣東省人民醫(yī)院副主任護(hù)師陳淑德認(rèn)為，身患絕癥是否治療，的確是一個(gè)交集著情感、倫理、家庭負(fù)擔(dān)等多重因素的社會(huì)問題。根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》數(shù)據(jù)，一個(gè)人一生的醫(yī)療保健費(fèi)用有1/4-1/3用在臨終前1至2周的無效治療上。

中國人忌諱死亡的觀念源遠(yuǎn)流長?！八馈保恢北槐苤M，這個(gè)字被幻化為“過世”“長眠”“作古”“圓寂”“歸西”等一系列豐富詞匯。然而醫(yī)學(xué)并解決不了死亡問題，因?yàn)樗劳鍪桥R床工作的終點(diǎn)；現(xiàn)代心理學(xué)也解決不了，因?yàn)樾睦韺W(xué)研究的是活著的各種現(xiàn)象。

死亡教育也一直缺乏。尹平說，主動(dòng)思考過“死亡到底是什么？”“有死亡的人生意味著什么？”“人都會(huì)死，面對(duì)死亡的威脅，我們對(duì)自己及他人有什么樣的責(zé)任？”“假如只剩下幾天可以活,我們?nèi)绾蚊鎸?duì)死亡？”“假如親人面臨死亡，我們?nèi)绾螏椭麄內(nèi)タ朔劳龅目謶郑俊薄P(guān)心這些問題的人，寥寥無幾。

臨終關(guān)懷：接受“醫(yī)學(xué)并非萬能”是前提

68歲的老郭在廣州查出肺癌中偏晚期，由于長期吸煙呼吸功能太弱，他連手術(shù)機(jī)會(huì)都沒有，只能接受放化療和免疫輔助治療，頻繁出入醫(yī)院。今年1月，熬了近一年,身高1.72米的老郭已經(jīng)瘦得只剩90斤，力乏聲嘶，沒食欲且吞咽困難。更折磨老郭的是癌癥疼痛，胸痛、頸背痛、上肢痛、神經(jīng)痛……再加上突然的氣促、胸悶窒息，老郭1個(gè)月住了3次院，醫(yī)生說腫瘤造成氣管狹窄，轉(zhuǎn)移到胸膜，發(fā)生胸積液，控制穩(wěn)定后，卻又建議出院休養(yǎng)。老郭的兒子知道，父親的生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)，只盼望他少點(diǎn)痛苦，最好能有醫(yī)護(hù)照料。

讓小郭想不到的是，父親越到臨終期，越少大醫(yī)院收治他。2月份，他在一家區(qū)醫(yī)院找到一個(gè)呼吸內(nèi)科床位，父親住了10多天,醫(yī)院說醫(yī)保定額到了，需要出院?！盎丶?天，父親粒米未進(jìn),躺在床上動(dòng)不了，手越來越?jīng)鰠s總是微微抽動(dòng)，一天夜里走了?！?/p>

失親一月，小郭至今在想，如果能在醫(yī)院里，父親應(yīng)該能挨久一點(diǎn)，“起碼不用擔(dān)心他是餓著走的?！?/p>

“不用糾結(jié)于在家、在養(yǎng)老院，還是在醫(yī)院里離世，能讓患者無憾、無懼、無痛地走完生命最后一程，這才是臨終關(guān)懷的終極目標(biāo)?！睆V東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長吳育雄認(rèn)為，事實(shí)上，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨終期的搶救，患者并不真正需要，很多人不愿意在最后關(guān)頭陪伴的只有正在搶救的醫(yī)生、護(hù)士和冷冰冰的各種治療器械，甚至臨終想看一眼親人而不得。當(dāng)明確進(jìn)入無治療意義的臨終期，完善的生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理等，才是患者最需要的。

“臨終關(guān)懷的前提，恰恰是接受醫(yī)學(xué)不是萬能的?！眲⒀┣俳榻B，美國醫(yī)生有一個(gè)座右銘，“偶爾去治愈，常常去緩解，總是去安慰。”醫(yī)療的問題更多的是去安慰，真正能治好的疾病并不是那么多。有些人追求長命百壽，而導(dǎo)致“長壽而不健康”，不考慮生活質(zhì)量。我們需要有正確的就醫(yī)觀以及對(duì)醫(yī)生的合理期待。

記者日前采訪到兩個(gè)案例印象深刻：一位老人在醫(yī)院自覺生命臨終，想要回家，因子女很“孝順”，老人被困在醫(yī)院ICU插管進(jìn)行有創(chuàng)“搶救”到最后。

而另外一個(gè)老人確診膀胱癌，所有治療方案無效之后，決定不再進(jìn)行治愈性治療，而是采取臨終護(hù)理等姑息治療。在彌留之際，他最疼愛的女兒握著他的手，輕聲呢喃“爸爸，所有的兄弟姐妹都在這里陪你，你交代的所有事情我們都記住了，爸爸，很好，你會(huì)到一個(gè)非常安靜的地方”，老人無所牽怪，很安詳?shù)刈吡恕?/strong>

廣州十方緣老人心靈呵護(hù)中心義工萬遠(yuǎn)在陪伴一位癌癥老人后感悟：“今天服務(wù)的是一個(gè)比較容易接受現(xiàn)實(shí)的人。即使知道自己所患的是癌癥，也不會(huì)自怨自艾，而是能夠坦然面對(duì)。與他互動(dòng)，讓人感覺輕松，不會(huì)因?yàn)樗羞@個(gè)病而給人造成沉重、傷感的氛圍。當(dāng)一個(gè)人能夠坦然接受生活的挫折并勇于面對(duì)時(shí)，無能他處于一個(gè)怎樣的境地，所傳遞出來的，都是正能量。”

尊嚴(yán)謝幕：生命的終極安頓

“人常說，一個(gè)人離世，會(huì)讓5個(gè)親人，10個(gè)朋友受到這個(gè)事件的影響。善終關(guān)懷，幫助病人安詳平靜地走完人生的最后旅程，照顧的不是1個(gè)人，而是15個(gè)人?！眲⒀┣僬f。

臨終究竟是一種什么樣的體驗(yàn)？

劉雪琴介紹，臨終期一般為3-6個(gè)月。在最后瀕臨死亡時(shí)，病人常處于脫水狀態(tài)，周圍循環(huán)的血液量銳減，所以病人的皮膚又濕又冷，摸上去涼涼的。不要以為病人是因?yàn)槔湫枰由w被褥以保溫。相反，即使只給他們的手腳加蓋一點(diǎn)點(diǎn)重量的被褥，絕大多數(shù)臨終病人都會(huì)覺得太重，覺得無法忍受。此外，瀕死的人常常不會(huì)感到饑餓。相反，脫水的缺乏營養(yǎng)的狀態(tài)造成血液內(nèi)的酮體積聚，從而產(chǎn)生一種止痛藥的效應(yīng)，使病人有一種異常歡欣感。這時(shí)即使給病人灌輸一點(diǎn)點(diǎn)葡萄糖，都會(huì)抵消這種異常的欣快感。在生命的最后階段，不少病人與別人的交流減少了，不要以為這是拒絕親人的關(guān)愛，這是瀕死的人的一種需要：離開外在世界，與心靈對(duì)話。

“聽覺是最后消失的感覺，所以，不想讓病人聽到的話即便在最后也不該隨便說出口?！彼f。

實(shí)際上，醫(yī)治并不意味著一定要搶救到最后一秒，有時(shí)候敬畏和順從生命也是一種醫(yī)治。陳淑德認(rèn)為，死亡是人生旅途最后一站，減輕癌癥患者臨終階段無意義的治療，減輕患者最后的痛苦，幫助病人安詳平靜地走完人生的最后旅程，是為臨終關(guān)懷。

經(jīng)歷過父親離世的子女在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖說：“現(xiàn)在才知道，對(duì)于臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當(dāng)?shù)?、?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地‘不惜一切代價(jià)’搶救，是多么的愚蠢和殘忍！”

多位專家介紹，這一階段，醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。除了減除身體痛苦的姑息治療，心理援助同樣重要。

廣東省藥科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授黃雪薇介紹，對(duì)臨終患者專業(yè)的心理干預(yù)就是豁達(dá)治療。經(jīng)過她的科研團(tuán)隊(duì)十多年在澳大利亞和國內(nèi)癌癥心理的系統(tǒng)研究和臨床實(shí)踐,她認(rèn)為，臨終者不良感受的根源是不豁達(dá)。人可以通過一系列心理技術(shù)達(dá)到豁達(dá)的境界?；磉_(dá)治療可以濃縮成三句話“我一定行”“沒什么大不了的”“真舒服”，鼓勵(lì)和安撫患者，平和地對(duì)待一切。

如何對(duì)患者傳遞壞消息？惠州市口腔醫(yī)院呂效杰教授說，對(duì)于身患絕癥的患者，除了幫助排解他內(nèi)心的苦楚，了解他內(nèi)心的愿望外，同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝病魔的雄心，雖然康復(fù)的機(jī)會(huì)很小，但是也要讓患者開朗而有尊嚴(yán)地度過剩余的時(shí)光，因此安慰的語言既要切合實(shí)際，還應(yīng)盡可能表示樂觀。

“心理支持是善終關(guān)懷的重要內(nèi)容，我們做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。心理支持對(duì)于臨終病人而言和身體照護(hù)同樣重要，甚至更重要。”吳育雄說，人在臨終前，心理上的痛苦要遠(yuǎn)大于生理上的痛苦，因?yàn)樗惺艿?，是一步步接近死亡的現(xiàn)實(shí)。只有通過有效的心理疏導(dǎo)才能讓患者不害怕死亡，能平靜面對(duì)死亡，從根本上解除心理的痛苦。

他說：“生命的終極安頓，不必強(qiáng)調(diào)生命的量，反而更多是關(guān)照生命的‘質(zhì)’，安詳、滿意地達(dá)到人生彼岸。死亡的尊嚴(yán)是生命的最后權(quán)利。以‘善終’為終極目標(biāo)行孝道，符合臨終者的意愿，才是子女真正的‘孝’。”

政策起步：我國出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定

業(yè)內(nèi)越來越接受，擁有死亡權(quán)才算擁有完整的生命權(quán)。臨終者可以自主安排最后時(shí)日，避免破壞性的延命救治——于是，臨終關(guān)懷的理念日漸被人所接受和需要。

臨終關(guān)懷事業(yè)日漸進(jìn)入中國政府的相關(guān)政策。原衛(wèi)生部1992年提出準(zhǔn)備將臨終關(guān)懷作為我國醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)之一；2006年，國務(wù)院批準(zhǔn)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》中明確提出今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的六項(xiàng)重點(diǎn)工作之一是支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)。盡管如此，臨終關(guān)懷事業(yè)仍處于起步階段。

“臨終關(guān)懷是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，通常指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，對(duì)無救治希望的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。無力回天的病患不必依賴醫(yī)療技術(shù)和大量財(cái)力被動(dòng)地延續(xù)生命，而可以憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適，按照自我意愿度完剩余時(shí)光。”廣東省護(hù)理教育中心主任劉雪琴說。

“醫(yī)生不再主導(dǎo)治療模式，而將患者的意愿放到第一位?！蔽鞅贝髮W(xué)西北歷史研究所李海波教授介紹，臨終關(guān)懷的理念挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知：一是西醫(yī)理念以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量；二是傳統(tǒng)孝道將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關(guān)懷回到死亡是人的自然規(guī)律，將臨終者從無望的機(jī)械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由。

緩和醫(yī)療：艱難的臨床實(shí)踐起步

臨終關(guān)懷理念，主張對(duì)患者進(jìn)行緩和醫(yī)療。來自西方的緩和醫(yī)療理念，重視臨終者支配剩余生命的自由。

緩和醫(yī)療譯自英文“Palliative　care”，起源于1967年，英國的桑德絲博士（Dr.Dame Cicely Saunders）于倫敦成立圣克里斯托弗護(hù)理院（St.Christopher’s Hospice），希望結(jié)合中世紀(jì)收容所照顧病人的人文關(guān)懷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成就，來減輕臨終病人與家屬所遭遇的痛苦。而隨著病人需要不斷增長，很快發(fā)展成由?？漆t(yī)師、護(hù)士以及社工、治療師、志愿者與神職人員等所組成的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來共同為病人提供身體、心理、社會(huì)和靈性的全方位照顧模式。1987年，英國正式將緩和醫(yī)療設(shè)立為單獨(dú)的醫(yī)學(xué)?？?，診治患有嚴(yán)重漸進(jìn)性疾病且存活期有限的病人。

1990年世界衛(wèi)生組織以三個(gè)原則規(guī)范緩和醫(yī)療：首先，承認(rèn)死亡是一種正常過程；第二，既不加速也不延緩死亡；第三，提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。如今，一些發(fā)達(dá)國家有專門的緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房，當(dāng)患者所罹患的疾病已經(jīng)無法治愈時(shí)，緩和醫(yī)療的人性化照顧被視為理所當(dāng)然的基本人權(quán)。

在中國僅有北京等城市少數(shù)幾家醫(yī)院成立了正式的緩和病房。更多的緩和醫(yī)療臨床實(shí)踐在興起。例如，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)、廣州十方緣老人心靈呵護(hù)中心的志愿者們，在過去癌癥病房住院患者服務(wù)中，深受患者家屬及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的喜愛。

廣東省的緩和醫(yī)療臨床實(shí)踐也在起步。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)U護(hù)平臺(tái)推出的臨終護(hù)理服務(wù)，3月底接下了第一單——中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院一位ICU住院患者的善終關(guān)懷服務(wù)。善終關(guān)懷過程并沒有預(yù)想中的順利。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)副秘書長王健妹告訴記者，患者本人和家屬，也一直在經(jīng)歷著“是否放棄治療”的思想掙扎。

72歲的馮老師年輕時(shí)是體育健將，卻沒想到耄耋之年會(huì)因肺炎發(fā)熱、消化道出血住進(jìn)了重癥病房，她身體虛弱，已不能說話。當(dāng)醫(yī)院下達(dá)病危通知后，馮老師怕連累家人，曾試過自己拔管，有求解脫的傾向。U護(hù)臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估認(rèn)為她需要心理疏導(dǎo)?；隈T老師以往念佛，3月28日，工作人員為她請(qǐng)來了居士進(jìn)行免費(fèi)的靈性關(guān)懷。第二天，護(hù)工楊阿姨告訴記者，馮老師精神好多了。“我看她一直睜著眼，我問昨天來探望的居士姑娘很關(guān)心你？她點(diǎn)頭，我問他們講的都理解了嗎？她也點(diǎn)頭。我說要堅(jiān)強(qiáng)。她連連點(diǎn)頭。她的表情已經(jīng)去掉一些苦悶，顯得平靜。居士第一次做人文關(guān)懷有了效果?！?/p>

吳育雄介紹，“患者從確診無法治愈的癌癥開始，就可以進(jìn)入臨終關(guān)懷的范圍，不僅僅是身體，還有心靈、社會(huì)、靈性的服務(wù)，這樣癌癥病人可以理性看待癌癥，平靜對(duì)待死亡。配合治療，也許還會(huì)收到很好的治療效果。如果所有的治療方案都無效，則可以選擇姑息治療，進(jìn)入臨終關(guān)懷期?！?/strong>

“現(xiàn)實(shí)中，善終關(guān)懷遇到了巨大的阻力?！眳怯厶寡裕皇轻t(yī)學(xué)治療理念，醫(yī)生以延續(xù)生命為最高目標(biāo)，而忽視生命的質(zhì)量；二是中國醫(yī)院的逐利機(jī)制，使得部分醫(yī)生罔顧醫(yī)學(xué)倫理，做無謂的搶救，當(dāng)然這也和我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)害怕承擔(dān)“見死不救”的責(zé)任。三是傳統(tǒng)孝道，不了解醫(yī)學(xué)的局限性和生命的有限性，希望積極的治療可以逆轉(zhuǎn)自然規(guī)律。此外被錯(cuò)誤的道德觀綁架，晚輩在長輩臨終期,往往會(huì)傾其所有，通過積極的治療來達(dá)到某種道德上的高度。患者家屬往往認(rèn)為不能放棄治療，否則就是不孝?？墒牵@種盲目搶救延續(xù)生命的行為，卻缺少對(duì)臨終親人臨終期生活品質(zhì)的提升和生命尊嚴(yán)的提升。

記者了解到，現(xiàn)實(shí)中，有臨終關(guān)懷病區(qū)的醫(yī)院寥寥無幾。據(jù)廣州市十方緣老人心靈呵護(hù)中心理事長匡勝利介紹，在廣州，僅有番禺市橋醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院開設(shè)了安寧病房區(qū)。由于病床流轉(zhuǎn)率等各種因素考慮，三甲醫(yī)院真正開設(shè)臨終病區(qū)的屈指可數(shù)。

廣東省精神衛(wèi)生中心專家林勇強(qiáng)認(rèn)為，在醫(yī)院逐利機(jī)制下，收不到錢的科室和病區(qū)會(huì)被邊緣化。臨終關(guān)懷，不用治愈性手段，不用藥，無法上昂貴的設(shè)備，注定是不賺錢的，很多醫(yī)院出于成本與收益考慮，并不愿意發(fā)展臨終關(guān)懷病區(qū)。這是現(xiàn)實(shí)的困難。