2015年，上海社區衛生服務中心承擔了8450多萬人次的診療任務，超過全市門急診總量的三分之一，接近全市三級醫院的診療總量。3月25日，澎湃新聞(www.kxwhcb.com)從“市民與十佳家庭醫生面對面”座談會上了解到上述消息，目前，上海65家社區衛生服務中心正積極開展以家庭醫生制度為核心的社區衛生服務綜合改革，為推進分級診療制度改革奠定基礎。

2015年6月，上海市制定下發《關于進一步深化本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》及8個配套文件，即深化社區衛生服務綜合改革“1+8”文件。“上海模式”推出了“1+1+1”簽約服務帶動分級診療制度，即居民在自愿選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。

目前，“1+1+1”簽約已實質啟動，上海已有19家社區衛生服務中心正式啟動了“1+1+1”簽約，已簽約居民4.78萬人。已簽約居民門診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診占77.57%，在社區衛生服務中心就診占64.45%，就診下沉效果初顯。

已啟動簽約的社區衛生服務中心同步開展“延用處方”政策，目前社區衛生服務中心已開具“延用處方”1335張，受到居民歡迎。據測算，由于社區衛生服務中心門診診查費減免與藥品零差率政策，“延用處方”藥品在社區衛生服務中心開具，居民門診均次自付平均可減少7.03元，醫保基金總體上也能節省支出。

對“1+1+1”簽約居民來說，通過家庭醫生可逐步優先預約到全市各市級醫院專家與專科門診號源，享受便捷轉診服務。隨著上級醫院加大預約號源優先預留力度，簽約居民轉診將更加便捷。同時，通過明確家庭醫生對“1+1+1”簽約居民健康管理的結果性考核指標，如血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發病率等，家庭醫生對簽約居民健康管理針對性進一步提高，主動性加強。

據了解，通過實施慢性病長處方、延伸處方、轉診、針對性的健康管理等一系列優惠政策，簽約居民充分感受到簽約好處，普遍反映簽約后無論是就診便捷度、服務針對性，還是費用負擔，均切實獲得改革紅利。