原創(chuàng) 二男 醫(yī)學(xué)界

“禿如其來”的煩惱

撰文 | 二男

與眼睜睜看著頭發(fā)逐漸變稀的慢性脫發(fā)（雄激素性禿發(fā)）不同，斑禿的發(fā)生往往悄無聲息，被發(fā)現(xiàn)的那瞬間，已經(jīng)是“完成形態(tài)”。

張曉（化名）早上賴床玩手機(jī)時(shí)，無意識(shí)摸了摸頭，在后腦勺靠近右耳處，手感突然變得光滑，“我當(dāng)時(shí)嚇了一跳，趕緊叫我老公過來看，然后發(fā)現(xiàn)那里禿了一塊”。

“由于斑禿發(fā)病時(shí)通常沒有明顯的主觀癥狀，因此很多人的斑禿是旁人發(fā)現(xiàn)的，”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師盛友漁說，“許多患者就診時(shí)陳述，家人或者理發(fā)師發(fā)現(xiàn)自己頭皮上少了一塊/幾塊頭發(fā)?！?/p>

“怎么說呢？沒有毛囊的頭皮就像沒有企鵝的南極，只是剩下蒼白和冷……”知名明星沈夢(mèng)辰也患有斑禿，她在微博上公開描述過脫發(fā)帶來的感受，把斑禿首次帶入公眾視野。但人們對(duì)這個(gè)疾病的了解仍然只是冰山一角。

熟悉又陌生，很多“瞎折騰”

與大眾熟知的青、中年雄激素性禿發(fā)不同，斑禿可以累及所有年齡段人群，發(fā)病也沒有性別差異。盛友漁見過的最年幼的斑禿患兒只有15個(gè)月齡，最年長(zhǎng)的有78歲。

一塊邊界清晰、光禿禿的圓形或橢圓形脫發(fā)斑片，是公眾最熟知的斑禿的模樣，沈夢(mèng)辰患的就是這種類型。事實(shí)上，它只是斑禿最典型的一種臨床亞型，醫(yī)學(xué)上叫斑片型斑禿。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)斑禿診療指南（2019）》，斑禿的臨床類型相當(dāng)多樣。有網(wǎng)狀型斑禿，顧名思義，指脫發(fā)斑片多而密集，相互之間形成網(wǎng)格狀。

還有一種是主要累及在額、顳、后枕部等發(fā)際線區(qū)域的帶狀斑禿，看起來像是發(fā)際線上移了，實(shí)際是一種稱為匍行型斑禿的特殊亞型。它的特點(diǎn)是毛囊開口容易萎縮，對(duì)各種治療反應(yīng)都比較差，頭發(fā)再生困難，尤其需要早診斷、早治療。

“斑禿是一種臨床表現(xiàn)異質(zhì)性很高的疾病。所謂異質(zhì)性高，就是同一個(gè)疾病存在不同分型，不同患者的臨床表現(xiàn)（發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重度、治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況等）差異也很大，這和患者個(gè)體的遺傳易感性和環(huán)境因素都有關(guān)，”盛友漁反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“斑禿是一種疾病而非單純的美容問題?！?/p>

在臨床上，斑禿是常見性僅次于雄激素性禿發(fā)（舊稱脂溢性脫發(fā)）的脫發(fā)疾病。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)斑禿的患病率為0.27%，國(guó)外研究顯示人群的終生患病率約為2%。可惜的是，很多患者在去醫(yī)院之前，都或多或少“瞎折騰了一番”。

網(wǎng)絡(luò)上充斥著大量的斑禿“治療攻略”，有賣祖?zhèn)髋菥泼胤?，建議用秘方去涂的，有建議用醋、姜、蒜輪流擦的民間土方，有號(hào)稱可以治療各種脫發(fā)的補(bǔ)腎保健品，還有建議去美容院打頭皮營(yíng)養(yǎng)針的。

但很多人不知道，一部分輕癥斑禿無需治療就能自愈，一部分呈緩解與復(fù)發(fā)交替的狀態(tài)，另一部分隨著病情的進(jìn)展，原有脫發(fā)斑片面積會(huì)逐漸擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)新的斑片，最嚴(yán)重時(shí)可至頭發(fā)全部脫落，被稱為全禿。

當(dāng)脫發(fā)總面積超過頭皮總面積的50%時(shí)，定義為重度斑禿。在全禿的基礎(chǔ)上，眉毛、睫毛、腋毛等全身體毛都脫落被稱為普禿。歐美研究結(jié)果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或會(huì)進(jìn)展到全禿或普禿。

重度斑禿：脫發(fā)面積＞50%頭皮面積

據(jù)盛友漁介紹，如果患者屬于初發(fā)，脫發(fā)面積也比較小，可以暫時(shí)不去醫(yī)院，自己調(diào)整睡眠、作息和飲食。但是如果一個(gè)月后，脫發(fā)面積仍在擴(kuò)展，或者累及至發(fā)際線邊緣區(qū)域，就要盡早去正規(guī)醫(yī)院就診。

他還強(qiáng)調(diào)，比延誤治療更糟的，是病人自己“瞎折騰”。斑禿屬于非瘢痕性脫發(fā)，疾病本身并不會(huì)損壞毛囊開口，“毛囊開口相當(dāng)于頭發(fā)生長(zhǎng)后露出頭皮必經(jīng)的那扇門，只要門沒壞，頭發(fā)就有再生的希望?！拐垓v’不僅沒效果、浪費(fèi)錢，更嚴(yán)重的后果是人為損壞了毛囊開口，導(dǎo)致終生禿發(fā)”。

如何平衡治病和生活

在醫(yī)學(xué)上，斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。熬夜、勞累、情緒、心理壓力、飲食等都?xì)w為環(huán)境因素。

“除了治療困難，另一個(gè)難點(diǎn)在于目前仍然缺乏可以預(yù)測(cè)重度斑禿和難治性斑禿的發(fā)病和預(yù)后的個(gè)體指標(biāo)，”盛友漁說，“這也是令一些患者感到崩潰的原因——無法預(yù)測(cè)斑禿會(huì)不會(huì)進(jìn)展成重度?今后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？萬一復(fù)發(fā)，輕重程度如何？”

為了生發(fā)，有些重度患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑。等到頭發(fā)終于恢復(fù)時(shí)，卻也因藥物作用而長(zhǎng)胖，或產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。結(jié)果停藥僅僅不到半年，斑禿又復(fù)發(fā)了。

盛友漁講述了一位令他印象深刻的病例，患者是一名數(shù)學(xué)老師，她帶的班級(jí)，數(shù)學(xué)成績(jī)?cè)谌Ｉ踔寥珔^(qū)常常名列前茅。因?yàn)閮?yōu)秀，學(xué)校讓她兼任班主任。后來學(xué)校為了培養(yǎng)她，又讓她兼任年級(jí)組長(zhǎng)。

工作或許讓她很有成就感，但也導(dǎo)致她經(jīng)常要備課加班到很晚。母親一直反對(duì)她一心撲在事業(yè)上，也不交男朋友。

“第一次在門診遇到她們母女時(shí)，母親長(zhǎng)篇大論地訴苦，說家里條件這么好，女兒為什么非要這么拼，教好數(shù)學(xué)就可以了，為什么其他方面都要做到最優(yōu)，現(xiàn)在變成普禿了，今后還怎么找對(duì)象戀愛結(jié)婚……”

“這種病人和家人之間的意愿較量，作為醫(yī)生不方便直接介入，”盛友漁說，“作為醫(yī)生，我只能說，重度斑禿的治療是持久戰(zhàn)，病人和家屬的心態(tài)都要擺好，沒有一蹴而就，也沒有一勞永逸?！?/p>

他記得，時(shí)隔兩年多后，母親突然專程來門診送喜糖，“說女兒結(jié)婚了，感謝醫(yī)生，后來她自己決定辭去班主任和年級(jí)組長(zhǎng)，只負(fù)責(zé)教授數(shù)學(xué)課”。

在重度斑禿治療中，常常存在兩種“極端”。盛友漁說，一種是覺得斑禿不治療也可能自愈，治療了將來也可能復(fù)發(fā)，所以治療意愿特別低，病情越拖越嚴(yán)重，直至錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

另一種則特別“激進(jìn)”，為了治療放棄備孕、備考，甚至還有家長(zhǎng)讓斑禿患兒休學(xué)。

每次遇到類似情況，盛友漁會(huì)建議患者“先完成當(dāng)下對(duì)你最重要的事，之后再專心認(rèn)真配合治療”?！拔覀冡t(yī)生治療的是患病的人，而不是病。在重度斑禿治療中，有時(shí)候需要一些階段性戰(zhàn)略性的撤退，遇到個(gè)別長(zhǎng)期連續(xù)治療但療效不佳的患者，也可以暫時(shí)停止治療，要避免一味“急攻猛進(jìn)”的治療而引起嚴(yán)重副作用或者嚴(yán)重影響到患者的生活其他方面?！?/p>

“斑禿的治療策略不是機(jī)械的，要充分考慮患者的個(gè)體特點(diǎn)，包括年齡、初發(fā)或復(fù)發(fā)、有沒有其他合并癥等等?，F(xiàn)在陸續(xù)出現(xiàn)了很多新的治療藥物和手段，我個(gè)人也非常推薦中西醫(yī)結(jié)合或序貫治療在斑禿治療中的應(yīng)用?！?/p>

他額外強(qiáng)調(diào)，兒童斑禿需要特別關(guān)注，因?yàn)閮和叨d往往病情重、病情遷延，給患兒和家庭都會(huì)帶來很大的影響和負(fù)擔(dān)。加上兒童用藥的特殊性，治療手段與成人相比比較有限，因此需要和家長(zhǎng)多溝通，權(quán)衡利弊后制定治療方案。

“同時(shí)，家長(zhǎng)要對(duì)患兒加強(qiáng)關(guān)心，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活作息；家長(zhǎng)也要有耐心，相信規(guī)范治療，不要盲目嘗試沒有科學(xué)依據(jù)的方法。”他說。

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：萬順順

校對(duì)：臧恒佳

制版：舒茜

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