原創(chuàng) Charles 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

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愿世界和平。

2001年9月11日，伴隨著驚呼和尖叫聲，一架客機(jī)狠狠地撞進(jìn)了世界貿(mào)易中心（WTC）一號(hào)樓樓體中。緊著著，另一架客機(jī)撞向了WTC二號(hào)樓，兩棟樓在兩小時(shí)內(nèi)相繼坍塌，超過(guò)3000人遇難。時(shí)至今日，9/11事件已過(guò)去20年之久，但人們的傷痛卻遠(yuǎn)未被撫平。

近日，一項(xiàng)研究表明，911幸存者有更高幾率患癌癥。

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現(xiàn)年62歲的Sanders由于WTC粉塵暴露相關(guān)的癌癥被迫于2011年退休（52歲）。

“

“經(jīng)常有人對(duì)我說(shuō)，9/11事件已經(jīng)過(guò)去很久了，讓我去克服它。但現(xiàn)在這不是要克服的問(wèn)題，而是要解決的問(wèn)題。從災(zāi)難中幸存只是痛苦的開始?！盨anders說(shuō)到。

”

不只是灰塵，

WTC粉塵是一場(chǎng)“致癌物風(fēng)暴”

與沙塵暴、工作性暴露的粉塵不同，WTC粉塵是石棉、二氧化硅、苯、多氯聯(lián)苯、多環(huán)芳烴、揮發(fā)性有機(jī)化合物和金屬的復(fù)雜混合物。其中，致癌物和其他炎癥誘發(fā)物質(zhì)增加了暴露者的患癌風(fēng)險(xiǎn)[1]。

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據(jù)統(tǒng)計(jì)，9/11事件中有超過(guò)90000名幸存者、救援人員以及重建人員直接暴露于WTC粉塵之中。一項(xiàng)探究911事件后與有害煙霧直接接觸情況與癌癥發(fā)病率的研究于2020年在JNCI發(fā)表。

該研究通過(guò)對(duì)28729名相關(guān)人員經(jīng)2002-2013年超過(guò)11年的隨訪發(fā)現(xiàn)，WTC粉塵暴露者的癌癥發(fā)病率更高（標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率，SIR=1.09；95%CI=1.02-1.16），其中前列腺癌（SIR=1.25，95%CI 1.11-1.40），甲狀腺癌（SIR=2.19，95%CI 1.71-2.75），白血?。⊿IR=1.41，95%CI 1.01-1.92）的發(fā)病率更高[1]。

隨后更大樣本量、更長(zhǎng)隨訪的研究同樣驗(yàn)證了這個(gè)結(jié)論。在80,785位參加襲擊發(fā)生后設(shè)立的世貿(mào)中心健康計(jì)劃(WTCHP)的人群中，通過(guò)近20年的隨訪，WTC粉塵暴露者更高的癌癥發(fā)病率再次被證明，其中發(fā)病率最高的同樣是前列腺癌、甲狀腺癌和白血病[2]。

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急性髓性白血病已經(jīng)被廣泛證明與苯等有害物質(zhì)暴露有關(guān)，并且可能在暴露后潛伏多年后發(fā)病，WTC粉塵暴露人群完全屬于白血病的高危人群。

就前列腺癌而言，WTC粉塵暴露可能會(huì)誘發(fā)前列腺組織的炎癥和免疫反應(yīng)，并且研究者在WTC相關(guān)的前列腺癌患者中發(fā)現(xiàn)了獨(dú)特的基因表達(dá)模式，這進(jìn)一步證明WTC粉塵暴露者患前列腺癌與特定致癌物暴露有關(guān)，同時(shí)WTC粉塵暴露可能縮短了前列腺癌的潛伏期[1]。

研究者表示，“吸入有毒粉塵可能會(huì)導(dǎo)致一系列細(xì)胞事件，可能會(huì)增加暴露者炎癥T細(xì)胞數(shù)量，這種炎癥可能最終導(dǎo)致前列腺癌[2]。”

然而，有一個(gè)看似“奇怪”的現(xiàn)象引起了研究人員和醫(yī)生的注意：目前研究都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)WTC粉塵暴露者中更高的肺癌發(fā)生率。

反常識(shí)！

WTC粉塵暴露者肺癌發(fā)病率未增加

WTC粉塵中含有已知會(huì)增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)的物質(zhì)（石棉、顆粒物等），但WTC暴露人群卻并未展現(xiàn)高于一般人群的肺癌發(fā)病率（SIR=0.83，0.66-1.04）。研究者認(rèn)為有以下原因：（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，WTC粉塵暴露者與一般人群相比吸煙者率較低（2）許多成員都存在相關(guān)肌肉、骨骼疾病，通常使用非甾體抗炎藥治療疼痛，這些藥物已被證明可以降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)（3）與其他癌癥相比，肺癌的潛伏期可能更長(zhǎng)，可能需要更長(zhǎng)的隨訪來(lái)發(fā)現(xiàn)。這些問(wèn)題應(yīng)該在未來(lái)的研究中加以研究[1]。

相關(guān)機(jī)構(gòu)：癌癥治療費(fèi)用我來(lái)買單！

鑒于癌癥于WTC粉塵暴露的關(guān)系已經(jīng)被數(shù)個(gè)十年以上隨訪的研究證明，美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）于9/11事件11周年的2012年9月11日宣布，美國(guó)紐約州紐約世貿(mào)中心雙子塔恐怖襲擊的緊急工作人員、其他幸存者現(xiàn)在有資格獲得免費(fèi)癌癥治療，該聲明在頂級(jí)期刊The Lancet Oncology發(fā)布[3]。

研究截圖

但其實(shí)WTC粉塵暴露者是否有權(quán)利接受免費(fèi)癌癥治療曾飽受爭(zhēng)議。NIOSH最初指出，WTC粉塵暴露與癌癥之間沒(méi)有聯(lián)系，相比之下呼吸道疾病則更有可能發(fā)生——曾有多個(gè)發(fā)表在《柳葉刀》的研究認(rèn)為WTC粉塵暴露者癌癥發(fā)病率并沒(méi)有升高，或者研究結(jié)果無(wú)法解釋。但盡管如此，已經(jīng)存在足夠的證據(jù)證明接觸有害化學(xué)品和吸入有毒煙霧、顆粒是不健康的，僅根據(jù)預(yù)防原則，所有直接受9/11影響的人都應(yīng)獲得免費(fèi)醫(yī)療保健。

“我們不需要醫(yī)生來(lái)告訴我們9/11事件的一系列因素會(huì)導(dǎo)致癌癥，我們要死于癌癥了！”9/11幸存者John說(shuō)到。

好在隨著近年更長(zhǎng)隨訪的研究發(fā)布，WTC粉塵暴露與癌癥的關(guān)系被進(jìn)一步證明，推動(dòng)了“免費(fèi)癌癥治療”的落地。

無(wú)論迄今為止的數(shù)據(jù)如何，相關(guān)機(jī)構(gòu)為9/11事件幸存者提供免費(fèi)醫(yī)療保健都是公正和富有同情心的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shapiro MZ,Wallenstein SR,Dasaro CR,et al.Cancer in General Responders Participating in World Trade Center Health Programs,2003-2013.JNCI Cancer Spectr.2019 Nov 6;4(1):pkz090.

[2]Smith,E.,Holmes,L.,&Larkin,B.(2021).Health Trends among 9/11 Responders from 2011–2021:A Review of World Trade Center Health Program Statistics.Prehospital and Disaster Medicine,1-6.

[3]The Lancet Oncology.9/11 survivors to get free cancer treatment.Lancet Oncol.2012 Oct;13(10):957.

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本文作者：Charles

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