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硝酸甘油，奪命還是救命？

兄弟且慢，精華先拿走：

硝酸甘油對心絞痛有效

當心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即含服1片硝酸甘油，至多3次，切不可一次同時含服多片。

但硝酸甘油不是搶救心梗的救命藥

因為它對堵塞的冠狀動脈不起作用，對心梗導(dǎo)致的胸痛無效，甚至會加重病情。

如果含服硝酸甘油，癥狀持續(xù)5分鐘都不能緩解甚至加重，應(yīng)考慮可能是心梗。

若繼續(xù)含服硝酸甘油，可能引起低血壓，甚至休克，使心梗面積擴大，病情加重。

三甲天團

李中東

復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院藥劑科主任藥師

最近，詹叔叔早上總會約上三五老友出去晨練。昨天早上，他忘了熱身，練到一半突然感覺“脫力”了，胸口悶痛，癱坐在地上，老友們立刻過來扶住了他。

有人掏出了隨身帶的硝酸甘油，也有人說如果是心梗就不能用硝酸甘油，隨即撥打了120……

老友們的不同認識經(jīng)急救醫(yī)生的說明，疑團頓釋。

原來，硝酸甘油如果用藥不當或不對癥，不但不救命，還可奪人命。

心絞痛含服救命，心梗者誤用奪命

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的常用藥品，起效快，含服方便，價格便宜，成了不少老年人隨身攜帶的“救命藥”。

事實上，面對心臟病突發(fā)，不能沒有不加地隨意使用硝酸甘油。

冠心病發(fā)作有多種類型，

除了心絞痛，

還有急性心梗。

兩者都有胸痛癥狀，不易區(qū)分。

硝酸甘油對心絞痛有效。

冠心病發(fā)作時，可引起心肌缺血和心絞痛，患者突然感到心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，一般持續(xù)3～5分鐘，且疼痛會向左側(cè)肩膀放射。患者若停止活動，或能及時舌下含服1片硝酸甘油，3分鐘左右即可緩解，甚至完全緩解。

但硝酸甘油不是搶救心梗的救命藥

因為它對堵塞的冠狀動脈不起作用，對心梗導(dǎo)致的胸痛無效，甚至會加重病情。

如果含服硝酸甘油，癥狀持續(xù)5分鐘都不能緩解甚至加重，應(yīng)考慮可能是心梗。

若繼續(xù)含服硝酸甘油，可能引起低血壓，甚至休克，使心梗面積擴大，病情加重。

如何辨識患者遭遇的是不是心梗？

心梗患者的胸痛表現(xiàn)為:

誘因不明的典型的心前區(qū)劇烈疼痛，

疼痛持續(xù)時間長，通過休息也不能緩解，

常伴緊張、冷汗、手足涼、氣短、惡心、嘔吐、嚴重頭暈，甚至暈厥、猝死。

出現(xiàn)上述不適，含服硝酸甘油5分鐘后無效甚至加重，需立即呼叫120急救。

此時，不要乘出租車或私家車，以免延誤搶救時間。

入院后，通過檢測心肌損傷標志物，經(jīng)心電圖、超聲心動圖或心臟彩超等檢查，常可確診。

急用一次含一片，至多三次，需“三要”

沒有冠心病心絞痛風險的患者，不要服用硝酸甘油。

舌下含服硝酸甘油可預(yù)防心臟病突發(fā)，減少心絞痛意外。

當心絞痛患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等心臟不適時，通過含服硝酸甘油，可快速緩解病情。

含服硝酸甘油期間舌尖可能會有短暫輕微的燒灼感，但很快會消失。

含服時，一般取坐位或半臥位，一次含1片，若3～5分鐘胸痛未緩解，可加含1片。

如果連續(xù)含服3片仍無效，說明病情較重，考慮急性心梗或主動脈夾層可能性大，須立即送醫(yī)急救。

取站位或臥位含服是不對的。

站立含服，硝酸甘油的擴血管作用可引發(fā)血壓下降，有發(fā)生暈厥致跌倒的風險。

躺著含服，可因回心血量增加，心臟負荷加重。

坐位或半臥位含服后，應(yīng)維持原姿勢15分鐘。

使用硝酸甘油時，還應(yīng)做到如下

“三要”

“三不要”：

要舌下含服，不要口服入胃：

含服后，硝酸甘油經(jīng)舌下靜脈吸收入血，進入組織和器官，能很快緩解心肌缺血和心絞痛。若口服，吸收后的硝酸甘油經(jīng)肝臟分解，剩余＜10%，沒了療效。

要一次1片，不要一次多片：

心絞痛發(fā)作，增加了發(fā)生意外的風險。因此，當心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即含服1片硝酸甘油，至多3次，切不可一次同時含服多片，否則對患者危害很大。若初次服用應(yīng)舌下含服0.5片。

要重視耐藥，不要輕視不良反應(yīng)：

主要是用酒精來溶解某些成分及調(diào)節(jié)蒸發(fā)速度，并給使用者帶來清涼感。酒精在乙烯基面膜和水溶性聚合物面膜中使用較多，甚至可達到50%。在蠟基和土基面膜中則較少使用酒精。

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原標題：《硝酸甘油，心絞痛時能救命，心梗時能要命》

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