原創 黃志恒 兒科黃哥黃醫生

寶寶食物過敏，是許多家長非常頭疼的問題。添加輔食怕寶寶過敏，媽媽的小心臟可受不了，不添加輔食又怕營養不良。我太難了！

許多愛學習的家長都知道，寶寶添加輔食的年齡是4-6個月。

今天就來聊聊過敏寶寶如何添加輔食。

一、食物階梯

最近一些國外的兒童免疫、消化等專家提出“食物階梯”的概念。

以牛奶、雞蛋為例，食物階梯分為四個“步驟”，從步驟1步中牛奶雞蛋最不容易過敏的形式，發展到步驟4中最過敏的形式。

二、如何按照“食物階梯”添加過敏食物

添加進階操作建議

? 從最下方第 1步開始嘗試添加，循序漸進到第 4 步

? 在每天的飲食中嘗試添加，或是將其作為所帶的餐點。

? 添加時，請注意一開始先嘗試添加谷?；蛲愣勾笮〉牧?，然后在之后的幾天或幾周內逐漸增加添加量，直到添加的量滿足適齡孩子的每日需求。

? 當所添加的食物的量達到了適齡孩子的需要，請不要立即進入到下一步食品類型的添加嘗試，而應該繼續讓孩子適應當下步驟中的食品的攝入至少 1-3 個月，再進入下一步食品類型的添加嘗試。

? 如果新一步中的食物添加后孩子出現過敏癥狀，請停止添加并返回到前面步驟中，選擇寶寶已耐受的食物進行添加，一個月之后再繼續嘗試添加新食物。

食物階梯引入新的食物而出現IgE介導的過敏癥狀：

攝入某種食物之后數分鐘或1~2 h內出現以下癥狀時就應確定可能存在食物過敏：出疹、血管神經性水腫、紅斑、皮膚瘙癢、嘔吐、腹痛、持續咳嗽、聲音嘶啞、喘息、喘鳴、呼吸窘迫、鼻充血。

家長應該在食物過敏科醫生的指導下，幫助孩子使用食物階梯療法，并學會如何識別和管理過敏反應。

如果孩子在更高臺階上的食物完全耐受，就不需要從第一步開始；反之，他們應從與當前耐受的食物的步驟開始加食物。

三、哪些人不適合“食物階梯”？

絕對禁忌癥，包括先前有危及生命的過敏反應、嚴重哮喘發作或藥物控制不理想時。

相對禁忌癥包括有關醫學和社會經濟因素，如最近有哮喘加重、語言障礙或認知障礙等。

四、“食物階梯”的益處在哪里？

食物階梯被認為是一種通過逐步口服食物，慢慢建立免疫耐受的方式。

與口服免疫治療類似，食物階梯包括定期給予小劑量的食物過敏原，并其可能導致類似的免疫變化，有助于建立耐受性。

食物階梯有額外的好處，例如它可以讓兒童逐漸擴大飲食種類。同時與其他口服免疫治療相比，食物階梯使用了更少的醫療資源。

與其他口服免疫治療模型類似，食物階梯可能會緩解家長與孩子面對食物過敏的焦慮，并改善過敏的家庭及兒童的生活質量。

五、“食物階梯”的不足之處在哪里？

雖然“食物階梯”被認為是口服免疫治療的一種特別的方式，但還需要長期的數據來確定它們的使用是否真正增加了過敏反應強度，并防止潛在的意外發生。

最后，還需要來自過敏患者的定性數據、食物過敏影響以及評價食物階梯對生活改善情況。

兒童食物過敏，是個全球兒童健康的問題，非常復雜。面對過敏，如果想‘‘有我沒你，你死我活”地消滅過敏，目前幾乎是不可能，大多數情況下還是要老老實實地與之共存。

在這里需要指明的是，許多方法都是歪果仁們摸索出來的，他們的食譜和我們中國人有很大的差異，生搬硬套、盲目跟風是不合適的，所以還需要按照消化吸收的具體情況改良成符合我們自己特點的過敏食物階梯，國內的醫學大佬們加油鴨!

參考文獻

1.Canadian food ladders for dietary advancement in children with IgE-mediated allergy to milk and/or egg.Chomyn A, et al. Allergy Asthma Clin Immunol. 2021

2.中華醫學會兒科學分會消化學組. 食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識[J]. 中華兒科雜志,2017,55(7):487-492.

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