原創(chuàng) 柚子 醫(yī)學界兒科頻道

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寶寶周圍危險的世界， “疫苗”在默默守護

你的記憶中有沒有一顆糖丸，它味道甜甜的還帶有一絲奶味。

2000年世界衛(wèi)生組織宣布中國為無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，這要歸功于記憶中一顆顆小小的小兒麻痹糖丸，它是一種口服減毒疫苗。

疫苗的普及有效地保護了兒童的生命與健康。自新生兒乙肝疫苗接種普及后，我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%；流腦的發(fā)病人數(shù)從最高年份的304萬例降至2017年的200例以下[1]……WHO 估計每年通過疫苗接種可以預防大約 250萬人的死亡[2]。

孩子們的疫苗該怎么打？還要注意什么呢？“界妹”邀請到了上海市第一婦嬰保健院（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，以下簡稱一婦嬰）劉江勤主任，為大家一一解答有關“打苗苗”的問題。

一、疫苗是怎樣保護寶寶的？

先讓我們了解一下人體的免疫系統(tǒng)是怎樣工作的：免疫系統(tǒng)分為固有免疫（非特異性免疫）和適應免疫（特異性免疫），當病原體（包括細菌、病毒、支原體、寄生蟲等）作用于人體后，人體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列防御反應。

疫苗能夠增強人體的適應免疫，當它進入人體之后，能模擬病毒或細菌等病原體對人體的攻擊，從而使人體產(chǎn)生對應的抗體。那打疫苗會不會讓人生病呢？劉主任補充道：“疫苗的攻擊比原始病原體要弱很多，并不會對身體產(chǎn)生危害。人體的免疫系統(tǒng)還能對特定的抗原產(chǎn)生記憶，以便下次同樣的病原體侵入時，機體能夠迅速應答。”

傳染病的防治有3個重要的環(huán)節(jié)，即控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感染群。接種疫苗可以有效控制其中的兩個環(huán)節(jié)。

劉主任提醒

兒童由于免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，免疫能力較弱，屬于典型的易感人群。接種疫苗不僅保護了兒童這類易感染群，從另一方面來說也是控制了傳染源。

二、一類疫苗、二類疫苗都是什么？

目前國內(nèi)預防接種的疫苗分為兩類，一類疫苗是國家計劃免疫，它主要是針對一些對健康危害大或傳播快的病原體，比如結(jié)核、乙肝、百日咳、麻疹、風疹等等，這類傳染病對公共健康危害比較大，所以由政府免費提供，公民按照國家免疫規(guī)劃進行普遍接種。

適齡兒童可免費接種的一類疫苗：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A群C群流腦疫苗、乙腦疫苗。

而二類疫苗針對的疾病對公共健康的危害相對不大，或者只針對特定的人群，公民可自費自愿接種。被列為二類并不意味著這類疫苗不值得接種，如肺炎鏈球菌是嚴重威脅我國兒童健康的主要病原菌之一，接種肺炎疫苗是有效減少肺炎鏈球菌引起的膿毒癥、腦膜炎、肺炎等一系列疾病的重要措施[4]。

劉主任提醒

二類疫苗可讓孩子得到更廣泛的保護，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，相信更多的二類疫苗將會被納入計劃免疫中。

三、什么情況下需要考慮接種二類疫苗？

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特定人群

劉主任提到：“二類疫苗雖然沒有要求全民普及，但對一些特定的人群還是很有必要的。比如呼吸道合胞病毒感染，其疫苗屬于二類疫苗，但有對一些患有支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒或患有老慢支（慢性支氣管炎）的老年人，這種病毒感染會引起重癥肺炎，嚴重時可能威脅生命，所以這類特殊人群接種此種疫苗是很有價值的。”

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去特定地區(qū)

有一些傳染病呈地方性流行，如非洲與南美洲區(qū)域是黃熱病流行區(qū)域，如果去這些區(qū)域的國家需要打相應的疫苗。

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除上述兩種情況，擔心孩子感染某些疾病也可安排接種。

目前建議接種的二類疫苗有：流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、水痘疫苗、手足口病（EV71）疫苗、輪狀病毒疫苗等。

流感嗜血桿菌疫苗

一般為2、3、4月齡接種，18月齡加強免疫1劑。

水痘疫苗

一般12月齡接種第1劑，4歲接種第2劑，兩劑次至少間隔3個月。

手足口病（EV71）疫苗

適齡兒童為6月齡～5歲兒童，鼓勵在12歲以前完成接種。

輪狀病毒疫苗

國產(chǎn)輪狀病毒減毒活疫苗用于2月齡～3歲兒童，每年接種1次。

四、給孩子接種疫苗還要注意哪些事項？

▎ 接種前

疫苗有規(guī)定的禁忌癥，屬于下面情況的則不能進行疫苗接種：

1.未控制的癲癇、腦病、進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；

2.急性傳染病患病期間或慢性傳染病急性發(fā)作期；

3.有嚴重心、肝、腎疾病者；

4.過敏體質(zhì)患兒。

并不是所有疾病都不適合接種疫苗，今年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明（2021年版）》明確了不屬于疫苗接種禁忌癥的情況：

A. 生理性和母乳性黃疸；

B. 單純性熱性驚厥史；

C. 癲癇控制處于穩(wěn)定期；

D. 先天性遺傳代謝性疾病（先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、21三體綜合征等）；

E. 病情穩(wěn)定的腦疾病、先天性心臟病、先天性感染（梅毒、巨細胞病毒和風疹病毒）等。

▎ 接種后

疫苗不是接種之后就萬事大吉了，還需要注意孩子的反應：

1.觀察接種部位是否出現(xiàn)紅腫：接種部位出現(xiàn)硬塊是正常現(xiàn)象，這是因為疫苗中的某種成分暫時還沒有被身體吸收，如果出現(xiàn)紅腫并長時間未消退或短時間硬結(jié)化膿、潰瘍，則需要就醫(yī)檢查。

2.發(fā)熱：接種疫苗后孩子如果出現(xiàn)38.5℃以下低燒屬于接種后輕微反應，若體溫出現(xiàn)38.5℃以上高燒，或伴有嘔吐、腹瀉、皮疹、呼吸異常等情況，則考慮為接種后的不良反應。

3.疾病類似反應：由于疫苗是模擬病原體入侵，所以在接種疫苗后也有可能出現(xiàn)疾病類似表現(xiàn)。如接種麻疹疫苗后，部分寶寶會在接種后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀。

劉主任提醒

正常情況下，疫苗的反應會在接種后2~3天逐漸消失。如果紅疹較為廣泛，或者可能有嚴重過敏現(xiàn)象，應立即就醫(yī)。

五、為什么有的疫苗存在補種的情況？

各類疫苗的補種原則不同，以乙肝疫苗為例，需要補種的情況分為以下3種：

1.若出生24小時內(nèi)未及時接種，應盡早接種。

2.對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次。

3.第2劑與第1劑間隔應不小于28天，第3劑與第2劑間隔應不小于60天，第3劑與第1劑間隔不小于4個月。

有的家長問：“孩子已經(jīng)完成了3劑的乙肝疫苗接種，為什么去做抗體檢測還是陰性？”

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與接種成功率有關

“疫苗的免疫原理是讓人體產(chǎn)生免疫反應，但這里面存在一定的概率”，劉主任就疫苗接種的成功率舉了一個例子：“乙肝疫苗要接種三針，如果在接種第一針的時候有60%的人獲得了免疫，那么接種第二針獲得免疫的人就可能上升到了80%，第三針就上升到了90%，但即使是這樣也有可能極少一部分人沒有獲得免疫。”

疫苗保護率、保護期效、存放及運輸、個人體質(zhì)等都能影響疫苗的最終接種效果。

劉主任提醒

前幾年的所謂“問題疫苗”’使得個別家長的信任度降低，但我們不能“因噎廢食”，在今后的工作中要加強對疫苗的質(zhì)量管理，同時做好疫苗安全性和有效性的宣傳，讓家屬重視兒童疫苗的接種工作。

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與機體反應時間有關

影響抗體檢測結(jié)果的因素還有時間，人體產(chǎn)生免疫反應大概需要2～4周的時間，如果檢測時間過早，人體還沒有來得及產(chǎn)生抗體。

劉主任提醒

對于乙肝疫苗，如果家長擔心孩子是否接種成功，我們一般建議孩子7～12個月齡再去做抗體檢測，此時距離完成最后一針超過一個月，如果顯示抗體陽性則說明接種成功。

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處于疾病期，免疫功能受到抑制

也存在這種情況：體內(nèi)原本接種后產(chǎn)生了抗體，但由于感染病毒或細菌等抑制了體內(nèi)的免疫，導致檢測結(jié)果呈陰性。

劉主任建議

如果排除了上面的因素，孩子確實抗體呈陰性，建議給孩子補種。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/

[2] WHO. Global vaccine action plan. Decade of vaccine collaboration[J].Vaccine，2013，31（Suppl 2）：B5-B31.

[3] 《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明（2021年版）》

[4] 中華醫(yī)學會兒科學分會，中華預防醫(yī)學會．兒童肺炎鏈球菌性疾 病防治技術(shù)指南[J]．中華兒科雜志，2010，48(2)：104—111．

專家簡介

劉江勤

主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師

劉江勤博士于2009年畢業(yè)于復旦大學兒科醫(yī)院，獲得兒科學博士學位，新生兒專業(yè)，方向為早產(chǎn)兒腦損傷。2007-2009在加拿大艾伯塔大學（University of Alberta）的Royal Alexandra Hospital培訓兩年。2010年回國在同濟大學附屬第一婦嬰保健院任新生兒科醫(yī)生，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。2015年起擔任新生兒科主任。擅長新生兒復蘇、超早產(chǎn)兒救治和新生兒保健。承擔多項國際和國內(nèi)臨床研究；發(fā)表中英文論文多篇；擔任中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會委員；中國婦幼保健協(xié)會新生兒保健專委會常委，臨床研究學組組長。上海市圍產(chǎn)醫(yī)學會委員，新生兒復蘇學組組長。曾獲得美國兒科協(xié)會頒發(fā)的NRP導師資格，加拿大皇家醫(yī)學院模擬實訓（SET）師資證。

微信公眾號：劉江勤

本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道

本文作者：柚子

采訪專家：上海市第一婦嬰保健院新生兒科主任醫(yī)師 劉江勤

責任編輯：CiCi

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