前列腺疾病——男性不可忽視的健康威脅

越來越多的男科疾病正慢慢侵蝕著現代男性的健康生活，并嚴重威脅其身心健康。前列腺位于男性膀胱正下方，是男性生殖系統的附屬腺，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，此外前列腺還具有內分泌功能、控制排尿和尿液流經的功能。由于解剖、生理、病理等多方面的因素，絕大多數男性在一生中多會受到前列腺問題所帶來的困擾。前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌，已經成為影響男性健康的前列腺3大相關疾病。

  前列腺炎“偏愛”中青年男性

前列腺炎是一系列表現為刺激性或梗阻性尿路癥狀和會陰部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的細菌感染所致，有些是機制不清的某些非感染性炎癥因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痙攣，或是共同作用的結果。

一項流行病學調查顯示，中國20-84歲男性中前列腺炎的患病率為 12.4%。中青年人生活不規律，其中久坐、熬夜、煙酒過度、辛辣刺激食物、不規律性生活等不良生活習慣，都是導致前列腺炎的“罪魁禍首”。另外，中青年時期正處于前列腺分泌最旺盛的期間，為細菌的生長提供了良好的條件，若不注意個人衛生，機體抵抗力低下或其他部位發生感染，病原體就可進入前列腺，而形成急、慢性前列腺炎癥表現 。

美國國立衛生研究院（NIH）將前列腺炎分為4個類型，I型、Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染；Ⅲ型前列腺炎，發病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議；而IV型前列腺炎，缺少相關發病機制的研究。我國前列腺炎最常見的類型是 III 型慢性骨盆疼痛綜合征，約占慢性前列腺炎的 90% 以上，其中 IIIA 型和 IIIB 型 2 種亞型各占 50%，而II 型慢性細菌性前列腺炎僅占 5%-10%。各類型前列腺炎常見的臨床表現如下：

 良性前列腺增生

 男性60歲時的發病率大于50%

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH），是尿道周圍前列腺的良性腺瘤樣增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。至今病因仍不完全清楚。目前一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發病的兩個重要因素，二者缺一不可。BPH通常發生在 40 歲以后，到 60 歲時大于 50%，80 歲時高達83%。

盡管BPH并不是癌前病變，但是它引發的癥狀卻不容小覷：

最常見的有以尿頻、尿急、排尿困難等為特征的下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），嚴重影響生活質量和夜間睡眠，增加心腦血管并發癥的發生率和老人跌倒的風險。

前列腺增生合并感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。增生腺體表面黏膜較大的血管破裂時，亦可發生不同程度的無痛性肉眼血尿。梗阻可引起嚴重腎積水、腎功能損害。

長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔與脫肛等。

LUTS加重可導致患者最大尿流率進行性下降、反復血尿、反復尿路感染、膀胱結石、急性尿潴留以及腎功能損害等。

   前列腺癌

   2020年中國新增病例最多的10種癌癥之一

前列腺癌2020年中國新發病例數12萬，呈現增速迅猛、城市高發、發病更晚等現象。前列腺癌的發生與遺傳因素有關，此外，還與性活動、高脂肪飲食等有關。前列腺癌在55歲前處于較低發生率水平，55歲后逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增高，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發病年齡稍早，發病年齡≤55歲的患者占43%。

在前列腺癌的早期，通常沒有任何癥狀，隨著腫瘤的發展，可能會出現尿頻尿急或者夜尿增多等癥狀。此時，患者往往誤以為這只是前列腺增生，而一旦出現如血尿、骨痛、便秘、腸梗阻等癥狀，常屬于是中晚期的進展性前列腺癌。

Gleason評分是最常用于評估前列腺癌等級的量表，等級越高，說明腫瘤越容易擴散。大多數用于評估前列腺活檢樣本的Gleason評分范圍為6至10分。6分表示低危前列腺癌；7分表示中危前列腺癌；8分至10分則表示高危前列腺癌。以下為局限性前列腺癌患者風險分層：

前列腺疾病治療概況

前列腺炎多為經驗性治療，易反復發作

Ⅰ型急性細菌性前列腺炎（ABP）的抗生素治療是必要而緊迫的。NICE 指南推薦一線應用環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢呋辛等廣譜抗生素靜脈滴注，癥狀改善后可選用口服抗生素，療程至少 4 周。

Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎（CBP）推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為 4-6 周。《慢性前列腺炎中西醫結合多學科診療指南》（2020年）中指出因良好的藥動學特性和廣泛的抗菌譜，氟喹諾酮類藥物為治療CBP的首選。另外，推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和 M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛癥狀。

Ⅲ型慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）治療困難，通常價值不大。除了上述的治療方法，還可考慮抗焦慮劑、骶神經刺激、生物反饋治療、前列腺按摩和前列腺微創治療（如微波治療），結果不一。

Ⅳ型前列腺炎無癥狀患者不需治療。

因此，Ⅰ型前列腺炎治療效果一般比較好，但也有部分患者急性前列腺炎可持續存在。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎雖然治療方法眾多，但多為經驗性的治療，治療效果往往并不理想。另外，慢性前列腺炎易并發其他病變如膀胱炎、精囊炎、附睪炎等，互為因果，更是遷延難治。不過并非所有的慢性前列腺炎都需要以治愈為目標，其治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量。

經尿道前列腺電切術是良性前列腺增生手術治療的金標準

若患者癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無須治療可觀察等待。

尿流率開始下降或開始出現殘余尿量者必須開始接受藥物治療，ɑ受體阻滯劑是BPH治療一線藥物，也是目前國內外BPH治療使用最多的藥物。

然而，對于癥狀嚴重、存在明顯梗阻或有并發癥者應選擇手術治療，經尿道前列腺電切術（TURP）是 BPH 手術治療的金標準。TURP術后可能有如尿道感染、尿道狹窄、性功能障礙等的并發癥，且大約有10%的病人由于前列腺的持續增生在10年后仍需再次手術治療。目前有各種激光消融技術被用作替代TURP，但目前在療效、并發癥發生率、經濟耗費、安全性等綜合評估上，尚無任何一種微創治療技術被證實優于TURP。

前列腺癌生長緩慢，預后較好

前列腺癌整體上是進展相對較慢的惡性腫瘤，西方發達國家前列腺癌5年生存率幾近100%，而我國由于初診早期患者比例較低，近70%的前列腺癌患者初診時已經是中晚期了，目前中國前列腺癌患者5年生存率不足70%。

早期前列腺癌患者可以通過根治性手術或者根治性放療等方式，達到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據具體情況選擇主動監測，待病情進展再做進一步治療。

局部進展期和轉移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長患者生存期，改善生活質量；部分患者可選擇手術切除，或在放療基礎上進行多手段綜合性治療。

目前國內，前列腺癌的手術和大部分藥物治療費用均已納入大病醫保范圍，若需要接受放、化療、內分泌治療也都納入大病醫保范圍，每月承擔費用可控，但是如果常規療法失效，需要通過二代基因測序篩選新型敏感藥物，其費用就會較高。

前列腺相關疾病的保險核保評估

前列腺炎

一般重疾險和壽險，無明確影響，是可以標準體承保的。醫療險，若為現癥，一般會除外承保；若為既往病史，單次發作，痊愈一年以上的，一般都可以標準承保，若不滿足痊愈時間，則仍需除外承保。

良性前列腺增生

一般重疾險及壽險均可標準承保，如果前列腺特異性抗原（PSA）指標異常，則可能會被延期。若是醫療險，則要看具體治療情況和恢復情況。部分保險產品要求手術后滿兩年才能購買，如果手術痊愈滿兩年，病理結果為良性，一般可以標準體承保。如果未手術但PSA、尿常規、腎功能等指標正常，也無并發癥，通常是除外責任承保。如果未進行手術，且指標發生異常或出現并發癥，則拒保的可能性較大。

前列腺癌

如果已經患有前列腺癌，重疾險和醫療險會直接拒保，而壽險產品需要看健康告知及被保險人具體病情、病程及治療效果等進行綜合評估。保險理賠方面，在2020年版重大疾病保險的疾病標準定義使用規范中，TNM 分期為 T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內，TNM 分期為 T1N0M0期的前列腺癌被歸為"惡性腫瘤——輕度"中。