原創(chuàng) Anna Funk 神經現實 

如果你幾十年前向醫(yī)生咨詢偏頭痛，那你大概會對治療方案感到失望。但就在過去大約20年內，對偏頭痛的病因和治療方法的研究有了新進展。現在是時候解決這個問題了：大概從古埃及時期起，人們便飽受偏頭痛的困擾。

據估計，全球有10億人經歷著偏頭痛，這是15-49歲人群最主要的致殘原因之一。大約1%-10%的慢性偏頭痛患者稱，偏頭痛影響了他們生孩子的決定——或是因為不想將其傳給下一代，或是他們自認為無法成為稱職的父母。

偏頭痛不僅是尤其劇烈的頭痛，而是一陣陣發(fā)作的一系列令人無法行動的癥狀。一次發(fā)作可持續(xù)幾天時間。

- Taj Francis -

什么是偏頭痛？

偏頭痛發(fā)作通常分為四個階段。第一個階段被稱作前驅癥狀（prodrome）。來自紐約的阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學院的臨床神經病學教授道恩·布斯（Dawn Buse）解釋道：“這一階段疼痛還沒出現，但是患者會感覺不在狀態(tài)。”患者可能會感到頭暈、乏力和（或）情緒變化。

接下來的階段中，常見的癥狀有惡心、對光和聲音敏感等。此階段所有的癥狀都令人害怕：有些人會出現言語困難（失語癥）、幻嗅或幻味、麻木、麻刺感、情緒變化和（或）乏力等癥狀。大約有1/5的偏頭痛患者會經歷感官或者運動方面的癥狀。這些癥狀被稱為預兆（aura），通常出現在頭痛開始前的5-60分鐘。

“這個癥狀首次出現時會非常嚇人。”布斯說道，“如果人們不知道這是偏頭痛的預兆的話，他們通常會往最壞的方面想——而事實上，這是偏頭痛發(fā)作的一部分。”

再下一個階段便是中度至重度的疼痛。（是的，偏頭痛比“常規(guī)的”輕度至中度的頭痛更劇烈。）隨后是頭痛后期（postdrome），這一階段至多持續(xù)54小時。之后，患者會感到疲勞、乏力、抑郁和（或）無法清晰思考，像是偏頭痛的后遺癥。

“如果你把偏頭痛的四個階段加在一起，那會是很長很長一段時間。所有的伴隨癥狀一起帶來的痛苦和生活不便，可以長達幾天時間。”布斯說道。

- Chroma Supply -

什么導致了偏頭痛？

偏頭痛一部分是由于遺傳因素造成的。女性發(fā)病率是男性的三倍。如果父母中有人患偏頭痛，子女也有很大的概率患病。

在過去，科學家們認為偏頭痛是由于血管的擴張造成的。但最近，他們發(fā)現不僅僅是這樣的：患者所經歷的疼痛源于大腦感知痛覺的部位所發(fā)生的神經炎癥；其中涉及多個腦區(qū)和多種神經遞質，這就是為什么偏頭痛伴隨著一系列癥狀。

其中，一種叫做降鈣素基因相關肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）的神經遞質發(fā)揮著尤其重要的作用。每個人全身都含有這種神經遞質，但是偏頭痛患者的CGRP水平更高。在偏頭痛發(fā)作期間，CGRP的水平會更高——有研究甚至表明，給患者靜脈注射CGRP可誘使偏頭痛發(fā)作。現在，市面上有四種不同的針對CGRP的偏頭痛預防藥物。

市面上的四種不同的針對CGRP的偏頭痛預防藥物

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什么誘使偏頭痛發(fā)作？

如大家所知，有些人的偏頭痛是隨機發(fā)作的。但是，更多人的偏頭痛有特定的誘因。這些誘因通常是神經系統(tǒng)內部或者外部的改變：像是暴風雨來臨前氣壓的下降、女性月經來臨前雌激素水平的下降或者某個人日常咖啡攝入的改變。了解你的誘因——以及早期的前驅癥狀——有很大的幫助，因為這可以讓你提前計劃應對后續(xù)可能的影響，或者更早開展治療。

因為很多偏頭痛的誘因與你身體系統(tǒng)的紊亂有關，所以醫(yī)生建議的最初治療便是保持規(guī)律的生活方式。這包括每天定時起床和就寢、多喝水、定期鍛煉，用餐規(guī)律以維持血糖穩(wěn)定。這些建議可能聽起來很平常，但它們本身就是有益的事情；養(yǎng)成這些習慣的原因之一可以加上“遠離偏頭痛”這一條。“非常規(guī)律的生活習慣可以讓神經系統(tǒng)運作良好，因此要保持規(guī)律的作息。”布斯說道。

壓力的變化也可以增加偏頭痛發(fā)作的風險。這不僅僅指的是壓力的增加；無論增加或減少，壓力的任何變化都會提高風險。“比如，有人挨過期末周后開始了假期，他們所受的壓力下降了，但這也可能是一個誘因。”布斯說道，“我們稱之為放任性偏頭痛（let-down migraine）。”

- Cristian Robles -

偏頭痛的治療

不同的偏頭痛會引起一系列不同的癥狀，并且，同一患者發(fā)作的癥狀也可能會變化。但其中仍然有規(guī)律可循。“爬樓梯等日常活動常常會使偏頭痛加重。”布斯說道，“在偏頭痛發(fā)作時，你不會想做有氧運動。”許多患者需要避開光線、聲音或者強烈的氣味來保持舒適。

但在近幾十年內，偏頭痛的治療已經取得了很大的進展。“我很樂意告訴別人現在有許多新的治療選擇。”布斯說道，“如果患者認為自己沒有找到一個有效的療法，那可能是他沒有嘗試過現有的所有方法。”

偏頭痛的最基本療法為急性藥物——這是患者在偏頭痛發(fā)作時服用的非處方藥。此外，還有另一些預防措施，如糾正生活習慣、藥物治療（比如新的CGRP靶向藥）和外部神經刺激器（一種刺激許多神經的手持式儀器）。許多預防偏頭痛的藥物來源于針對其他癥狀的藥物，如β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗抑郁藥和抗驚厥藥等。它們在被發(fā)現對偏頭痛有治療效果后采用。

- David Avend -

甚至，保妥適（Botox，成分為onabotulinumtoxinA，A型肉毒桿菌毒素），也被發(fā)現對抑制偏頭痛有效，雖然它只在極端情況下使用（比如你每月經歷15天以上的偏頭痛）。新的研究表明，正念（mindfulness）和放松訓練*（relaxation techniques）也可以在偏頭痛發(fā)作時減輕痛苦。

*譯者注

放松訓練（relaxation technique/training）是指任何可以幫助一個人放松的方式、過程或活動，用以達到更冷靜的狀態(tài)或減輕疼痛、焦慮、壓力或憤怒。常見的放松訓練有深呼吸、催眠、瑜伽等。

根據目前美國頭痛學會（American Headache Society）的指導意見，如果你每月有4天以上的偏頭痛發(fā)就應該與醫(yī)生咨詢預防措施。

“偏頭痛真的可以偷走人們生活中許多珍貴的瞬間，并且，它總是在人們最忙的時候發(fā)作——上學、工作、成家、立業(yè)、結婚、生子；這些都發(fā)生在人生的壯年時期。”布斯說道，“如果不進行治療，它會造成嚴重的危害。”

“于我們而言，為患者提供治療選擇并堅定地對他們說‘我們可以幫助你’，著實是一件令人興奮的事。”她補充道，“我們可以幫助你恢復并重拾生活原本的模樣。”

作者：Anna Funk | 封面：Leo Rocha

譯者：Soso | 校對：Orange Soda

編輯：Orange Soda | 排版：呦呦呦尤

原文：

https://www.discovermagazine.com/health/the-science-of-migraines

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