專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。

近年來，胃癌、腸癌成為我國常見的惡性腫瘤之一。尤其現(xiàn)在美食增加，人們喜愛吃腌漬食物、燒烤等，這樣的飲食習(xí)慣容易產(chǎn)生致癌物，進(jìn)而誘發(fā)胃癌腸癌的發(fā)生。

胃腸道惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類身心健康的腫瘤疾病，結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌的發(fā)病率分別位于惡性腫瘤的第二、三、五位，胃腸道腫瘤的有效治療手段一直以手術(shù)切除為主，我們有幸邀請到上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院普外科副主任，支部書記，胃腸外科主任王志剛教授，上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科金志明教授給我們解答關(guān)于胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)常見問題。

胃腸腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)靠譜嗎？

王志剛教授：

微創(chuàng)不僅僅是美容的概念，實際上腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢——通過幾個洞就能看著腹腔鏡，通過鏡頭的放大辨識度會更高，手術(shù)也更加精準(zhǔn)，發(fā)生無損傷的機會更少。

所以腹腔鏡手術(shù)它不僅靠譜，也是目前主流手術(shù)方式，代表了手術(shù)的進(jìn)步。

對于腫瘤微創(chuàng)手術(shù)來說，它不僅達(dá)到了一樣的根治效果，而且病人更加微創(chuàng)更加美容，也擁有了更好的生活質(zhì)量。

正因為全世界的數(shù)據(jù)都證明了，所以這也代表了未來的發(fā)展趨勢和技術(shù)的進(jìn)步。

胃腸腫瘤腹腔開刀有哪些好處？

王志剛教授：

腹腔鏡手術(shù)不僅能達(dá)到更好的根治效果，而且更加微創(chuàng)美容痛苦也小。

以前開大刀的時候，病人常常住院十幾天，長時間臥床，還有很大的刀口，用很多止疼藥。

現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)開展之后改善了很多，病人一般一周就能出院，一天下床、兩天進(jìn)食。不僅美容而且病人也減少了很多痛苦，恢復(fù)的也很快，減少了切口感染和腹腔粘連這些并發(fā)癥，可以更早的進(jìn)入化療改善預(yù)后。

而且以前不能做到的一些低位保肛手術(shù)因為這個技術(shù)的進(jìn)步視線了低位保肛的追求。

現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)我們其實可以做到腹腔完全沒有切口，腹部非常小的取標(biāo)本的切口都可以省了。

這也是我們科室里金主任所做的NOSES技術(shù)，也叫經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)技術(shù)。

金志明教授：

所謂NOSES就是在傳統(tǒng)腹腔鏡的技術(shù)上把腹腔鏡切除下來的標(biāo)本經(jīng)過人體自然腔道，比如肛門或者是陰道把標(biāo)本取出。

這樣就可以免除傳統(tǒng)腹腔鏡還要做一個腹部的輔助切口形成的創(chuàng)傷，對病人來說恢復(fù)更快痛苦更小。

當(dāng)然，NOSES對腫瘤也是有要求的，所以選擇性比較高一點：

1、對于中期以前的腫瘤是比較合適的，可以經(jīng)過肛門、陰道取出；

2、腫瘤周徑不超過5-7公分，更容易經(jīng)過人體自然腔道取出；

3、對于良性腫瘤經(jīng)過肛門手術(shù)失敗的也適合NOSES。

問：得了直腸癌，手術(shù)能保得住肛門么？

金志明教授：

肛門是否能保住，和很多因素都有關(guān)系。

1、首先我們要看腫瘤距離肛門的距離，腫瘤距離肛門越遠(yuǎn)，保住肛門的機會越大；

2、和肛門的大小有關(guān)，相同位置的腫瘤越小，保住肛門的機會越大；

3、跟手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)也有關(guān)系，比如通過腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)保住肛門的機會要大；

4、跟病人的體型有關(guān)，消瘦的病人比肥胖的病人保住肛門的機會大；

5、跟性別有關(guān)，因為女性的骨盆比男性要大，所以相同位置的腫瘤女性保住肛門的機會比男性大。

問：查出直腸癌，有人建議我做TEM，它是微創(chuàng)手術(shù)么？

金志明教授：

TEM是微創(chuàng)手術(shù)的一種，和傳統(tǒng)的腹腔鏡有一點區(qū)別，因為它們的手術(shù)入路不一樣。

TEM是經(jīng)過直腸置入內(nèi)鏡，然后在內(nèi)鏡下面把標(biāo)本或者把腫瘤切下來，再經(jīng)過肛門取出，這樣的話就沒有腹部的切口，創(chuàng)傷更小。

一般來說我們TEM對病人的腫瘤選擇要求比較高：

1、首先直腸腺瘤經(jīng)過內(nèi)鏡下面無法切除，比如基底部比較寬的腺瘤，或者比較早期的直腸癌也是可以經(jīng)過TEM切除；

2、或者是年紀(jì)比較大的不適合傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)也是經(jīng)過肛門姑息性切除；

3、直腸少見的毛病，比如間質(zhì)瘤、脂肪瘤等等。

問：大腸癌根治手術(shù)復(fù)發(fā)率高么？為什么會復(fù)發(fā)？

王志剛教授：

大腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)概率比較高，這是整個疾病的一個特點決定的。

為什么會復(fù)發(fā)？

實際上是因為在手術(shù)之前癌細(xì)胞已經(jīng)跑到血液循環(huán)、淋巴當(dāng)中去，這就像種子撒在地里，陽光雨露好的時候就生根發(fā)芽了。這就會出現(xiàn)一個復(fù)發(fā)病灶。

正因為大腸癌手術(shù)復(fù)發(fā)率高，所以術(shù)后一定要定期監(jiān)測，長期隨訪，至少要監(jiān)測5年以上才能確認(rèn)是治愈了。

問：大腸癌復(fù)發(fā)有什么表現(xiàn)，如何才能檢測？復(fù)發(fā)以后怎么辦？

王志剛教授

大腸癌復(fù)發(fā)常常在早期沒有很多臨床癥狀，所以要定期監(jiān)測。

復(fù)發(fā)部位一般是肝臟——肺——腹腔部位（腹膜、淋巴、腹壁、盆腔臟器、骶骨等）

復(fù)雜以后怎么檢測？

一般來說我們常用的是血液中的血清標(biāo)志物、癌胚抗原、糖類抗原等，增強CT、PET/CT等，通過這些檢測方法一般能夠發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的蛛絲馬跡，從而早期去治療它。

即使復(fù)發(fā)以后，早期治療效果也是非常好的，盡管大腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，但是仍有很多辦法。

復(fù)發(fā)之后我們主張在多學(xué)科綜合治療的基礎(chǔ)上采取更加積極的外科干預(yù)，這樣即使是復(fù)雜的復(fù)發(fā)病例，我們?nèi)匀荒軌蜻_(dá)到很好的效果。

那么因此我們也收治了一些復(fù)發(fā)或者晚期的腸癌病人，經(jīng)過多學(xué)科治療之后選擇一些病例進(jìn)行了一些再次手術(shù)甚至多次手術(shù)，達(dá)到再次治愈的目的，

很多病人延長了生存，也改善了生活治療，我們中心在這方面也積累了豐富的經(jīng)驗，在全國有非常高的學(xué)術(shù)地位。