答：對(duì)于普通人群，腫瘤標(biāo)記物異常并不意味著必定患有腫瘤；腫瘤標(biāo)記物正常也不代表一定“安全”。

提到癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，人們首先想到的多半是抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物。若各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，就“萬(wàn)事大吉”；若有某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)結(jié)果超標(biāo)，就凄風(fēng)苦雨、緊張焦慮。

提到腫瘤標(biāo)記物，稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都知道CEA、AFP、PSA、CA19-9、CA242、CA125、CA15-3等。至于這些復(fù)雜的字母和數(shù)字組合代表怎樣的生理和病理意義，大多數(shù)人就不甚了了了。

即便在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今天，搜索引擎提供的答案也莫衷一是，很多網(wǎng)站都是模棱兩可地寫(xiě)著“××指標(biāo)升高可能存在腸癌、胃癌、肝癌等……此外，部分良性腫瘤、炎癥性疾病，也可導(dǎo)致××指標(biāo)的升高……”要是追問(wèn)某項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)值升高，到底指向哪一種惡性腫瘤，如果不結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等“旁證”，即便是專科醫(yī)生也難以給出明確的答案。因此，普通人群若是將早期發(fā)現(xiàn)癌癥的希望都寄托在腫瘤標(biāo)記物上，完全不是科學(xué)的態(tài)度。

腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的臨床價(jià)值究竟幾何？是靈敏的“警示信號(hào)”還是可有可無(wú)的“雞肋”？所謂腫瘤標(biāo)記物，從生物化學(xué)角度來(lái)看，多為腫瘤細(xì)胞（或某些發(fā)生非腫瘤性病理改變的細(xì)胞）所產(chǎn)生和釋放的特殊化學(xué)物質(zhì)，通常為糖類抗炎、酶或激素等。正常人血液（體液）中腫瘤標(biāo)記物的含量極低，而腫瘤患者（或某些非腫瘤性疾病）相關(guān)指標(biāo)則會(huì)出現(xiàn)異常。但是，以上所說(shuō)的只是一般情況。

目前臨床常用的腫瘤標(biāo)記物除了極個(gè)別（如AFP、PSA），其余的無(wú)論是靈敏性還是特異性，都?jí)虿簧吓R床上所說(shuō)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可以這樣理解——對(duì)于普通人群，腫瘤標(biāo)記物異常并不意味著必定患有腫瘤；腫瘤標(biāo)記物正常也不代表一定“安全”。從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來(lái)評(píng)價(jià)，常規(guī)的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，更多地用于已確診患者的病情監(jiān)控。通常情況下，已確診患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療、免疫或內(nèi)分泌等治療，病情在一定程度上得到了控制，相關(guān)腫瘤標(biāo)記物可逐漸降低，部分患者甚至恢復(fù)正常。一旦腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，往往在出現(xiàn)影像學(xué)可見(jiàn)的病灶之前，腫瘤標(biāo)記物便會(huì)再度上升。

（孫奮勇 上海市第十人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任）

問(wèn)：苦杏仁是不是不能多吃？

答：吃多了苦杏仁會(huì)中毒。

苦杏仁為薔薇科植物山杏，夏季采收成熟果實(shí)，除去果肉及核殼，取出種子，曬干而成，其主治功能有降氣止咳平喘，潤(rùn)腸通便。夏天是甜杏上市季節(jié)，許多人不但喜歡吃杏，而且也很喜歡吃杏仁，一般人會(huì)認(rèn)為，杏仁有止咳化痰的功用，因此在食用杏仁時(shí)，完全不去控制進(jìn)食的量，結(jié)果苦杏仁吃多了以后，就可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌乏力、輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等中毒癥狀。如果不及時(shí)搶救，甚至可出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性痙攣、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、紫紺、呼吸急促或微弱，最后可因呼吸麻痹而死亡。

那么為什么吃了苦杏仁會(huì)中毒呢？原來(lái)苦杏仁中含有一種苦杏仁甙(也叫氰甙)的化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)苦杏仁在口內(nèi)被咀嚼時(shí)，苦杏仁甙在唾液淀粉酶的作用下水解，釋放出氫氰酸。氫氰酸是一種劇毒物質(zhì)，進(jìn)入體內(nèi)以后，過(guò)多的氫氰酸與組織細(xì)胞含鐵呼吸酶結(jié)合，可阻止呼吸酶遞送氧，從而使組織細(xì)胞窒息，嚴(yán)重者會(huì)抑制延髓中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至死亡。中毒者初期會(huì)覺(jué)口內(nèi)苦澀、流口水、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、四肢無(wú)力；繼而心跳加快、胸悶、呼吸急促、四肢肢端麻痹；嚴(yán)重的，可出現(xiàn)突然暈倒、呼吸困難、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、血壓下降等癥狀。據(jù)研究，成人只要吃0.05克氫氰酸就會(huì)死亡。一般情況下，成人吃40－60粒、小孩吃10－20粒苦杏仁就能中毒。因此，不要多吃苦杏仁，更不要生吃苦杏仁。另外，對(duì)于腸胃虛弱的人，最好要少吃杏仁。杏仁含有大量的脂肪酸，對(duì)于嬰兒和大便溏瀉的人則可導(dǎo)致或加重腹瀉。

雖然苦杏仁吃多了會(huì)中毒，但不能否認(rèn)的是，只要將每天吃杏仁的量控制在合理范圍內(nèi)，杏仁對(duì)人體還是非常有利的。杏仁有潤(rùn)肺養(yǎng)顏、止咳祛痰、潤(rùn)腸通便等諸多的藥理作用，用以治療外感咳喘諸癥，可以說(shuō)是老少皆宜。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)杏仁還是抗癌之果。美國(guó)研究人員的一項(xiàng)最新研究成果顯示，膽固醇水平稍高的人，可以用杏仁取代其膳食中的低營(yíng)養(yǎng)密度食品，達(dá)到降低血液膽固醇并保持心臟健康的目的。

（童謠 南京中醫(yī)藥大學(xué)）