原創 龍艷 唐瑀蓁 上海物質成癮診療中心

“當刀劃破我的手，再一次體驗到那種疼痛時，我才感覺到自己活著。”

“對我而言，流血使我內心平靜，使我的壓力減輕?！?/p>

以上兩句話出自有自殘行為的青少年之口，也道出了很多自殘者的心聲。

自殘

也稱作非自殺性自傷行為(non-suicidal self-injury, NSSI)，指“不以自殺為目的對自己身體實施蓄意的、直接的傷害”，最常見的形式為用刀割傷皮膚、用力抓、擊打自己、干擾傷口愈合、咬傷、燙傷、用針刺、拽頭發等。

這種行為雖不致死，但極具危險性。

NSSI已被列入第五版的《精神障礙診斷統計手冊》(DSM-5) ，被作為一種單獨的臨床障礙進行研究。從終生患病率來看，成人大約是6% (Klonsky, 2011)，而青少年和大學生則高達15-17%，顯然青少年群體是非自殺性自傷行為發生的危險群體。

他們難道感受不到疼痛嗎？為什么要這樣對待自己呢？

一起來看看這種行為背后，到底有著怎樣的心理動機吧。

01

“痛并快樂著”

痛肯定是痛的。但對于非自殺性自傷的人而言，生理上的疼痛可以讓他們覺得自己還活著，讓他們體會到一種興奮感，以此緩解心理上“無法言說、無人理解”的疼痛?？梢哉f是“痛并快樂著”。

對于這類人來說，現實生活可能充斥著悲傷、煩躁、痛苦和空虛，他們沒有辦法很好地應對，于是選擇傷害自己的方式，通過生理疼痛尋求刺激、宣泄情緒、緩解心理痛苦。

02

“懲罰自己，彌補過錯”

對于缺乏自信、容易自責和自我貶低的人而言，自我傷害是一種自我懲罰和自我毀損的方式。

當他們覺得自己做錯了事或沒有很好地完成任務時，會陷入自怨自哀的漩渦之中：

“我怎么那么沒用”

“我好失敗”

“我太無能了”

......

這些話語就像緊箍咒一樣圍繞著他們，他們對自己的無能感到沮喪、憤怒甚至厭惡自己。

為了削弱這些負面情緒，尋求內心的平衡，他們試圖通過自傷的方式來懲罰自己，為自己自認為的無能“買單”，仿佛這樣就可以彌補過錯。

03

“我想你能關心我、幫助我”

非自殺性自傷行為本身，也是一種求助的信號。

其實從積極的角度看，他們還愿意讓你知道或者看到他們的傷口，證明他們對你仍有期待和需求，希望獲得你的關心和幫助。

然而，如果他們在體會到自傷帶來的“好處”——周圍人的時刻關心、關注和小心呵護——之后，沒能處理好這其中的關系，則很有可能為了延續這種“好處”而不斷傷害自己。此時，自傷后的繼發性獲益（secondary benefit）便成為了促使他們繼續這一行為的心理動機。

也就是說，如果一個人嘗到了自傷的“甜頭”，并且只能從自傷那里獲得“甜頭”時，那ta很可能會不停地自傷，導致最終演變為一種成癮行為。

而這種NSSI讓人上癮背后的影響機制，可以從神經生物學和心理學兩個方向來理解！

01

神經生物學機制

神經生物學研究發現，NSSI使“快樂因子”得到釋放，促進了成癮的發生。

非自殺性自傷帶來的身體疼痛會在短時間內激活內源性阿片系統(the endogenous opioid system)。該系統調控著個體的疼痛感和內源性內啡肽（一種快樂因子）的水平，它的激活會促進內啡肽快速釋放，繼而讓人體會到一種短暫的快樂和愉悅（Hilario et al. , 2016）。

通俗地來理解，個體身心的疼痛感在上述過程中得到了緩解，因而會為了持續性地獲得這份短暫的快樂和愉悅而做出更多自傷行為。

然而，內源性阿片系統的重復激活會產生耐受性，即個體對相同程度的自傷行為所感受到的疼痛水平逐漸下降，更高強度的疼痛刺激才能激活內源性阿片系統從而再次體會到愉悅感，這便導致了更嚴重的非自殺性自傷行為發生。

02

心理機制

一方面，曾經有過自傷行為的個體對疼痛的耐受性強，對死亡的恐懼感低。因而他們很敏感，更容易受生活中的壓力事件觸發而又產生自傷的想法或行為。也就是說，實施過或反復自傷的人有更大的幾率做出進一步的自傷或自殺行為（溫宇嬌等，2020）。

另一方面，自傷行為對于實施過的個體而言，是可以緩解精神痛苦的。在他們心中，自我傷害逐漸成為了一種“方便有效”的應對方式，一旦出現壓力事件便很可能成為了第一選擇，最終變得“欲罷不能”發展成一個習慣。

最后前文也提到，非自殺性自傷也是一種情感的宣泄和尋求人際支持的方式，因此自傷行為背后的繼發性獲益也是成癮形成的一個重要原因。

對于即將可能有或已經有過自傷行為的人而言，到底可以做些什么來幫助自己呢？01

嘗試換個視角對自己

想象一下，如果是你的家人或者好朋友，因為做了一些自己不能認可的事而感到絕望和沮喪的時候，你是會一上來就譴責他們呢？還是會盡量先嘗試安慰和理解他們呢？

面對自己親近的人，

大多數人都會溫柔地安撫；

但放在自己身上時，

我們是不是總會過于嚴苛。

我們是否也能嘗試，

像對待別人那樣對自己呢？

下次在你被負面情緒環繞時，嘗試像幫助別人一樣溫柔點對自己：

先對自己會產生這樣的情緒表示理解，然后建議自己不要在這樣的情緒下做出沖動的決定，梳理產生情緒事件的前因后果并思考解決的辦法，一步一步耐心地開導自己。

02

調整舒緩痛苦的形式

或許你已經做出過自傷行為，并且感覺不太能控制自己再次傷害自己的想法，那么做到“溫柔點對自己”對你來說可能很困難，但至少可以嘗試調整下緩解心理痛苦的形式。

比如，尋求重要他人的安慰，或許他們沒有辦法完全共情你的痛苦，但其實對信任的人說出來的過程就已經能夠舒緩你的情緒，這也是言語的重要功能之一。慢慢地，當你能將他人帶給你的溫暖內化，便也就能開始嘗試自我安撫了。

再比如，用比較舒緩的方式緩解還不是很強烈的痛苦情緒，聽聽歌、跑跑步、抱抱玩偶、洗個熱水澡之類的。

如果感覺到空虛，用紅色筆在身上劃一道代替自傷呢？

如果感到親密關系在變質，給自己寫一封信呢？就算不給對方看其實也是一種治愈的過程。

問題從來不是問題，成為問題的是解決問題的方式。

如果每次都選擇苛責、打擊、懲罰自己，身體在流血的同時，其實也內耗著更多心理能量，長期往復惡性循環，會讓人更加感到無力修復而放棄掙扎，自暴自棄。

如果能夠選擇尋找最適合的方式安撫自己，其實相當于擁有了更多的時間來休息和緩沖，情緒或許不能得到全部的排解，但至少能在相對平穩的狀態下面對處境。

03

積極尋求專業的援助

如果你暫時還沒有辦法做到前面兩條，那便嘗試尋求專業人士的幫助吧。與咨詢師或治療師建立一段穩定、長期、合作性的關系，或許會成為你改變的第一步。有能夠理解你感受的人在身邊時，那些絕望的時刻將不再是一個人。

研究表明一些藥物治療和心理治療都是有效的：

（1）干預阿片系統、多巴胺能系統和HPA軸，或者嘗試服用用于治療成癮的藥物；

（2）接受和承諾療法也能夠減少自殺未遂者的心理痛苦，因而有助于阻止NSSI成癮的形成......

自傷，代表我們還想好好活著。

或許我們永遠無法與內心的猛獸和解，但可以試著學習如何與它共處。

最后，如果你是老師或家長：

在發現孩子有非自殺性自傷行為時，避免表現出震驚和指責。你的震驚和指責或許會讓他們再次陷入到自責和自我貶低之中。

你要做的首先是傾聽，并且避免評判，接受這件事已經發生并表示理解，不去過多地責怪孩子，然后積極地帶他們接受專業的心理援助。

另外，再給希望能幫助到做出NSSI孩子的老師家長們推薦一本書，叫做《折翼的精靈》，或許會對你和孩子有所幫助。

作者是屢獲殊榮的演講家、作家和教育家米歇爾·米切爾。

這是一本主要面向自傷者家人、專業全面的科普讀物，它用通俗易懂的語言展示了關于自傷行為的一些研究成果，同時也全面介紹了應該如何為有自傷行為的青少年提供有效的幫助。比如，如何與青少年就自傷和與之相關的不良心理健康問題進行談話，以及如何尋求專業人士或其他人幫助等。

愿每個人都能溫柔待己，

或者一點點地努力靠近。

參考文獻

溫宇嬌,徐一凡,喬丹 & 劉志芬.(2020).青少年非自殺性自傷行為的社會心理因素解釋模型及干預研究. 國際精神病學雜志(05),885-888.

Blasco-Fontecilla Hilario et al. (2016). The Addictive Model of Self-Harming (Non-suicidal and Suicidal) Behavior.. Frontiers in psychiatry, 7pp. 8.

Klonsky, E.D., 2011. Non-suicidal self-injury in United States adults: prevalence, sociodemographics, topography and functions. Psychological Medicine 41, 1981–1986.

作者介紹

龍艷 | 上海交通大學2021級心理學碩士研究生，社會心理與心理健康方向。

唐瑀蓁 | 上海交通大學2021級應用心理碩士研究生，社會心理與心理健康方向。

科普項目編號

上海市科委科普項目資助

項目編號：

20DZ2311500

20DZ2304500

允許市科委免費公益使用和推廣傳播等

“助力我中心爭創全國文明單位”

單位｜上海市精神衛生中心

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