在位于湘南地區(qū)的郴州市，提起郴州市第一人民醫(yī)院（下稱“郴州市一醫(yī)院”），該院院長雷冬竹的名字家喻戶曉。

2008年的那場冰災(zāi)百年不遇，郴州是當(dāng)時的重災(zāi)區(qū)。雷冬竹帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在停水、停電困境中，迎來了222個“冰雪寶寶”的誕生。從此之后，她被當(dāng)?shù)厝朔Q為“醫(yī)生媽媽”。

在雷冬竹身上有“多面標(biāo)簽”。她是銳意十足的改革家，還是集全國人大代表、全國先進(jìn)工作者、全國道德模范于一身的“三全院長”。多重榮譽(yù)，對于雷冬竹而言是“沉甸甸的責(zé)任”。她說，“國”字頭的榮譽(yù)，提醒她永遠(yuǎn)首先代表的是人民。

一心從患者出發(fā)，難免對醫(yī)務(wù)人員高標(biāo)準(zhǔn)要求。上任第一年，為了整治不符合規(guī)章的醫(yī)療行為，雷冬竹構(gòu)建了四級質(zhì)量控制體系，重點(diǎn)關(guān)注18項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，并建立了醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，每天、每周、每月、每季度實(shí)行動態(tài)管理考核。

當(dāng)了30余年醫(yī)生，她一貫的主張是“醫(yī)療是有溫度的，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)者應(yīng)承擔(dān)更多責(zé)任?！贬t(yī)術(shù)是有局限的，醫(yī)生可能治不好病，但是不能傷害患者，比如不能說不該說的話、做不該做的手術(shù)、用不該用的藥。

百年“惠愛”文化引領(lǐng)創(chuàng)新

在郴州市國慶南路與南塔路交匯處，有一座風(fēng)景優(yōu)美的森林休閑廣場——惠愛廣場。

惠愛廣場毗鄰雷冬竹所在的郴州市一醫(yī)院，不僅為就診患者提供了一個休閑場所。更重要的，它見證著這座百年老院的精神傳承。

在郴州市一醫(yī)院，文化是看得見的力量。從醫(yī)院南門進(jìn)入，急診大樓上“創(chuàng)一流醫(yī)院，保萬眾健康”兩行字映入眼簾，給人一種油然而生的信念感。

雷冬竹告訴健康界，1907年醫(yī)院剛建院時名字叫“惠愛醫(yī)院”。100多年來，“惠愛”作為醫(yī)院的精神被代代傳承，也成了醫(yī)院最好的文化“防腐劑”，使得醫(yī)院的發(fā)展不曾斷點(diǎn)。

每一次的創(chuàng)新，也是根源于文化。

雷冬竹介紹，郴州市一醫(yī)院從開始的一個院區(qū)，到2006年的“一體兩翼”，直到如今形成“一體四輪一中心”的格局，是一代代院長篳路藍(lán)縷的結(jié)果。

曾經(jīng)生育高峰期，兒科求醫(yī)者人滿為患，郴州市一醫(yī)院便分了兩個科室出去，建立了一個兒童醫(yī)院（北院）；后來為了腫瘤患者有更好的生命質(zhì)量，醫(yī)院建立了一個腫瘤醫(yī)院（東院）；人口老齡化來臨，醫(yī)院布局以康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)為主的?？漆t(yī)院（西院）；南院為一個大?？?、小綜合的醫(yī)院。

從兒童，到成年人，到老人，婦幼保健、健康管理、養(yǎng)老、安寧療護(hù)……郴州市一醫(yī)院一步步實(shí)現(xiàn)了全生命周期的布局。

雷冬竹還記得，全面二孩政策出臺，是2016年元旦。消息一經(jīng)放出她的電話被打到凌晨1點(diǎn)，其中不少是咨詢生育事宜的。今年三孩政策出臺后，并沒有出現(xiàn)同樣的景象。

但作為醫(yī)院管理者，她同樣思考應(yīng)該做些什么。

她想到，生三孩的大多為高齡產(chǎn)婦。因此，醫(yī)院孕產(chǎn)婦的救治能力得強(qiáng)，從而能為高齡孕產(chǎn)婦保命，不能讓她們?yōu)槎嘁獋€孩子過一趟“鬼門關(guān)”；高齡產(chǎn)婦更容易生出不健康的嬰兒，所以兒童保健要跟得上，尤其要做好預(yù)防新生兒出生缺陷的篩查。

雷冬竹說，醫(yī)院曾經(jīng)因?yàn)橐?guī)模擴(kuò)張，而遭受過外界質(zhì)疑，然而到今天可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)展的步伐與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方向不謀而合。“創(chuàng)新的源泉還是惠愛文化，這是醫(yī)院一直站在老百姓的立場考慮問題的結(jié)果”。

“糊弄”不了的管理者，嚴(yán)而有愛

2019年4月4日就任院長后，雷冬竹的身影開始出現(xiàn)在各個科室。她采取“組合拳”手段整治不符合醫(yī)療規(guī)范行為。所到之處，遵循“一切為人民健康”的宗旨，大刀闊斧地推陳出新。

對一線的觀察來自于雷冬竹擔(dān)任院長之后堅(jiān)持出門診、做手術(shù)。這讓她知道怎么管醫(yī)院，個人感受比開會聽匯報來得更真實(shí)，“沒人糊弄得了我”。

為了保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，雷冬竹成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，著力在各個醫(yī)療區(qū)完善“院-區(qū)-科室-個人”四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；建立健全了質(zhì)量考核體系，加強(qiáng)個人質(zhì)控、科間質(zhì)控，每天對高危病人情況進(jìn)行監(jiān)測，每周對重點(diǎn)科室加強(qiáng)督查，每月在醫(yī)院大會上進(jìn)行通報，每季度進(jìn)行量化考核。

她下到科室檢查十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，一條一條對標(biāo)。術(shù)前沒簽字、術(shù)后沒談話、沒寫病例……發(fā)現(xiàn)一個問題扣500元。

繁雜的診療流程中，不符合制度規(guī)范的行為自然不少，且外科醫(yī)生中不乏“恃才傲物者”。雷冬竹坦言自己當(dāng)時壓力很大，但是并沒有手軟。第一年下來，罰款總計(jì)十余萬元。

對于問題嚴(yán)重者，不論是多大牌的專家，她也會在醫(yī)院月度會議上點(diǎn)名批評。效果很快顯現(xiàn)，規(guī)章制度落實(shí)不到位的少了，醫(yī)療投訴明顯下降了。醫(yī)療安全不僅成為該院醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣，更是漸漸形成了一種良好文化。

對工作嚴(yán)厲，生活上卻很講人情味。雷冬竹支持員工對孩子的教育和陪伴，學(xué)校里開展什么活動，甚至孩子獲得“三好學(xué)生”上臺領(lǐng)獎，醫(yī)院都允許員工去現(xiàn)場見證。她相信，醫(yī)務(wù)人員作為知識分子，能夠理解自己的一片苦心，也能體會到自己對他們的愛。

探索“一院多區(qū)”新模式

如今的郴州市一醫(yī)院，在湖南乃至全國都稱得上一所大醫(yī)院。2020年全年，醫(yī)院門診量達(dá)257萬，全國排名前100，床位數(shù)位居全國第21位。

規(guī)模大，是優(yōu)點(diǎn)也有隱患。雷冬竹意識到，如今醫(yī)院需要從以收入為中心，向以成本為中心轉(zhuǎn)變。這就需要以病種為中心進(jìn)行管理創(chuàng)新，把醫(yī)、護(hù)、管、技一體化。

恰逢7月郴州市康養(yǎng)中心正式開業(yè)，意味著醫(yī)院“一體四輪一中心”的格局即將正式形成。如此格局，必然給管理增加難度。尤其是，醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)幾個院區(qū)的同質(zhì)化管理、差異化發(fā)展？

雷冬竹介紹，在同質(zhì)化管理上，5個院區(qū)全部是由醫(yī)院出資建立，院區(qū)的法人代表皆為她本人，因此保證了自有產(chǎn)權(quán)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)科整合。比如，中心醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院都有婦產(chǎn)科，那么兩個院區(qū)的學(xué)科主任為同一個人。

中心醫(yī)院是發(fā)動機(jī)。如何使得4個“輪子”差異化發(fā)展？基于集聚平衡的原則。中心醫(yī)院為“大?？?、大綜合“型醫(yī)院，是區(qū)域疑難危重癥救治、人才、技術(shù)、培訓(xùn)、設(shè)備中心；東南西北4個“輪子”，是“大專科、小綜合”，且每個“輪子”配了綜合內(nèi)科、綜合外科，滿足區(qū)域老百姓看病需求。      

（原題為《管理新主張 | 國字號女院長上任，百年老院再探“革新之路”》）