原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 醫(yī)聲相伴崔松說

王慧穎醫(yī)生 科普小課堂

心的陰陽氣血是心進行生理活動的基礎。心氣心陽主要推動血液運行，心陰心血可濡養(yǎng)心神。對于心臟陰陽氣血的不足，我們介紹過補益心氣的安神定志丸；補陰養(yǎng)血、清心安神的天王補心丹；氣血雙補的歸脾湯（點擊閱讀原文）。有興趣的讀者不禁要問：如果陰陽氣血都不足，那該怎么辦？無妨，炙甘草湯可以回答這個問題。

先來看看，什么情況下需要使用到這一張兼顧心陰陽氣血四個方面虛損的方子？

臨床上患者不慎感受外邪，表邪可內陷心經，損傷心之氣血陰陽。或患者平素心氣血陰陽衰弱，各種病因刺激下也可出現(xiàn)上述病理改變，導致患者“心動悸”不適。由于心主血脈，心陰心血不足，加之心氣心陽鼓動無力，則出現(xiàn)脈診異常，通常表現(xiàn)為 “脈結代”，即脈律不整而有歇止。

舉個臨床上比較常見的例子，在“病毒性心肌炎”的中后期，由于局限性或彌漫性的炎癥浸潤心肌，引起心肌細胞的變性、壞死，可導致心律失常的發(fā)生。在患者表證已經解除的情況下，如表現(xiàn)為“心動悸、脈結代”，辯證屬氣少血弱，陰陽兩虛，當首推炙甘草湯治療。

炙甘草湯補虛復脈，被稱為補法之祖劑，此方究竟“優(yōu)秀”在何處？

先簡單介紹一下藥物組成

炙甘草湯，是中醫(yī)典籍《傷寒論》中的名方，又名“復脈湯”。方中炙甘草有甘溫益氣，通經脈，利血氣的作用，是為主藥。人參、大棗有補氣益胃的功效，可資生脈之來源。又用阿膠、地黃、麥冬、麻仁等補心血，養(yǎng)心陰之藥以充養(yǎng)血脈；再加桂枝、生姜之辛溫走散，以通心陽。諸藥合用，共為滋陰養(yǎng)血，通陽復脈之劑。

而炙甘草湯絕非簡單將補陰、補陽、補氣、補血四個方面的藥物進行簡單的匯總，其組方非常有特色。后世醫(yī)家在其基礎上衍生出許多治療虛損疾病的名方，如人參養(yǎng)榮湯、三甲復脈湯等等。

其一，重用甘劑。

甘草又稱“國老”，在許多方劑中小劑量應用，起到調和諸藥的功效。而在炙甘草湯中，炙甘草用量約為50g，起到通經脈，利血氣的作用。人參，大棗也為甘劑，其中大棗用量為30枚，共同起到“甘能補虛”的功效。

炙甘草

人參

其二，重用養(yǎng)陰藥。

生地黃

本方用生地黃約200g，與麥冬、麻仁、阿膠相伍，突出說明了滋陰養(yǎng)血是本方的藥理基礎，也可以防止桂枝、生姜的溫燥之性。

其三，善用溫通藥。

用少量桂枝、生姜溫陽通脈，在重劑滋陰養(yǎng)血藥物之中，體現(xiàn)了“通陽以宣其氣，滋陰以養(yǎng)其心”的基本治則。

生地黃

其四，煎煮水酒并重。

《傷寒論》中對炙甘草湯煎服法要求如下：

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。

《傷寒論》成書于東漢末年，漢代一升約等于現(xiàn)代200毫升，七升即為1400毫升。如此多的酒來煎藥，酒量不好的人豈不是要醉了？

須知漢代的清酒，是從冬釀至春，歷經三季的“米酒”，由稻米或糯米制成，制作時需先將米磨去外層再行釀制，釀后的色澤“清澈精細”，其酒精度在10度左右。清酒用來煮藥，主要借助其清純溫通之性，通達血脈，推動血行，煎煮后有補養(yǎng)陰血的效果。目前在不少地區(qū)，仍有婦女產后服用糯米酒加雞蛋，補養(yǎng)虛損的作用。

陰陽并補，酒助藥力，這就是炙甘草湯勇奪“補法之祖劑”稱號的原因。

本文作者：王慧穎醫(yī)生

本科普由上海市科委科普項目資助

（項目編號：20DZ2311400）

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