答：當牙齒齲壞達到牙神經的時候，一般無刺激的時候疼痛不明顯，如果有食物嵌塞或者冷熱等刺激疼痛會很明顯。

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點是發病率高、分布廣，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

牙齒最常見的疾病就是齲壞，牙齒齲壞后可造成牙齒疼痛。牙齒疼痛是由于牙髓(牙神經)發生炎癥，嚴重時牙髓可發生壞死，因此如何發現牙齒齲壞是很重要的。齲壞的早期表現，僅有色的變化，不容易被發現。齲壞如不能被控制，便從牙齒的淺層向深層不斷地發展，進而發生形、質的改變。牙齒發生白堊色改變，這是齲壞后色的表現，也是最早期的表現，有人形容白堊色改變如粉筆樣。牙齒齲壞缺損，嚴重時發生牙冠大部分缺損，這是牙齲壞后形的改變。牙齒發生硬組織變軟，也就是脫鈣，這是牙齲壞后質的改變。根據許多資料報道，齲壞好發牙的順序是下頜第一磨牙、下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、雙尖牙、第三磨牙、上前牙。齲壞好發牙面的順序是：牙齒的咬合面、鄰面、唇頰面和舌面。至于牙齒的齲壞程度則可分為淺齲、中齲和深齲。臨床醫生就是根據齲壞的表現和檢查來發現齲齒，為病人治療和控制齲病。

齲病治療的目的在于終止病變過程，恢復牙齒的固有形態和功能。在恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞時可以在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展。對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法。目前充填的材料多為復合樹脂或者光敏復合樹脂。

牙髓病的治療是根據牙髓受損程度而定的，一般臨床上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨床表現和臨床診斷。根管治療是牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合。

(楊銘 吉林大學口腔醫學碩士研究生)

問：都說年紀大了容易骨質疏松，是不是多吃鈣片就能有所改善？

答：醫學研究已表明，骨質疏松時，維生素D3的缺乏比鈣的不足更為重要。

許多老年患者誤以為骨質疏松就是缺鈣，輕信廣告，選購所謂最佳的鈣制品，或是干脆就在測試骨密度的商店買鈣制品，這種做法是錯誤的。

醫學研究已表明，骨質疏松時，維生素D3的缺乏比鈣的不足更為重要，鈣的吸收主要是在小腸上部，且需要活性維生素D3來促進小腸對鈣的吸收，使鈣沉積于骨骼之中。骨質疏松癥中不少是由于雌激素明顯減少，使鈣易從骨組織中釋放出來。男性50歲后雄激素分泌減少，也會因骨轉換不平衡使骨質迅速丟失，這些都需要活性維生素D3才能幫助小腸主動吸收鈣，沉積在骨骼中，減少骨質疏松所致的骨折發生率。有些人骨骼中的破骨細胞活性增強，使得骨流失超過骨的形成，也就是鈣從尿中流失，這些人就要通過阿侖磷酸鈉來抑制破骨細胞，減少骨丟失。因此，骨質疏松癥患者，要找專科醫生作檢查，針對性用藥和補鈣，才能有效。

一些人認為骨頭里含鈣量最高，常用慢火燉骨頭湯喝以補鈣。還有人認為豆腐含鈣多，吃豆腐燒菠菜補鈣。這兩種傳統的補鈣法都欠科學。因為，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結合成皂化物，又會妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以，含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃。

許多老人認為鈣補得越多，吸收的也越多，形成的骨骼也越多，其實不是這樣的。他們不了解鈣被人體吸收和利用，有其他條件。它們是：長期吸煙、長期飲用咖啡或茶或過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用；長期服用可的松類激素者，也會妨礙鈣的吸收與利用；患有慢性胃腸道疾病者，鈣的吸收會減少。目前醫學研究認為：日常生活中補充鈣可以預防骨質疏松骨折的理論是不全面的，高鈣攝入對人體尤其是老年人有害。研究發現，高劑量鈣補充可能導致腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現象的發生。

隨著人類壽命的不斷增加，人們對生活質量的要求也越來越高，糾正不良的生活習慣，增加適當的戶外運動，適量運動可改善骨骼的血液供應，增加骨密度。有目的地正確補鈣，對是很有意義的。每天堅持喝兩杯牛奶，多吃奶制品、蝦皮、黃豆、青豆、豆腐、芝麻醬等含鈣豐富的食物。其次，選擇健康的生活方式，少喝咖啡和可樂，不要吸煙，這些都會造成骨量丟失。補鈣應在專業醫師的指導下有目的、有計劃、有監測地進行，切忌濫補。

（章振林 上海市第六人民醫院骨質疏松和骨病專科主任醫師）