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很多計劃要孩子的女生都非常害怕順產，其中原因之一就是害怕側切。

害怕的理由無非有3點：

1. 疼：那種伴隨“側切”兩個字而來的“剪肉感”已經足以令人心生恐懼，切完后縫針的疼，還有之后害怕碰到傷口的坐立不安，對大小便的恐懼，不敢清洗的疼……

2. 后遺癥：害怕生之后的持續影響，如疤痕、會陰疼痛，會陰松弛或過緊等。

3. 害怕影響以后的性生活。

特別是坊間還有諸多流言，稱“側切是醫生圖省事、生得快，沒有必要切”“剖腹產比順產側切好”，這些又真的是如此嗎？今天我們就來聊一聊。

不是！

實際上，現在的醫學主流其實是不推薦常規進行會陰切開助產的[1]。

這是因為會陰側切本身是一種傷害性的有創操作，除非是它能夠像手術一樣解決一部分更高風險的存在，才會值得我們去選擇和承受。

原則是出于保護的目的，避免更嚴重的后果，才能側切。

目前的側切率也沒有大家想象的那么高。根據不完全統計，我國醫療機構的會陰側切率大概在10%~75%[2]，有些側切率控制好的醫院還不到10%。

通常主要有以下幾種情況：會陰彈性差、過緊或胎兒過大、估計分娩時會陰的撕裂不可避免，或者母親或寶寶有嚴重的病理情況如早產、胎兒窘迫等需要盡快結束分娩[1]。

簡單來講，這些人可能需要做側切：

1. 胎兒相對比較大，生得很困難或者會陰體短或彈性差，可能要出現嚴重的會陰撕裂。

（來源：marylandinjurylawyerblog.com）

2. 胎心不好（胎心頻繁減速，恢復慢）需要盡快分娩。

3. 孕婦本身有嚴重高血壓、合并有輕度的心臟病等病理情況需要盡快分娩。

4. 初產婦會陰側切的概率＞經產婦。

5. 胎兒窘迫、胎頭位置異常等需要使用產鉗或真空吸引器助產時。

6. 早產兒耐受性差，側切率高于足月兒。

有人可能會覺得，“既然大概率要側切，那為什么不選擇剖宮產呢？反正同樣是挨一刀，剖宮產打了麻醉，感覺不到疼，愈合起來也清清爽爽，似乎更好接受一些。”

要知道，首先，剖宮產是一個較大的手術，需要有手術指征才能操作，不是隨隨便便就能剖宮產的。

需要剖宮產的部分情況

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（來源：網絡）

其次，雖然表面上看，剖宮產的刀口只是肚皮上細細的一條，但實際上，從里到外需要縫合好多層，包括子宮、腹膜、肌肉、筋膜、脂肪和皮膚等，還可能發生很多近遠期并發癥。

但會陰側切口相對較小，愈合快，并發癥也少，可以說是操作簡單的小手術。

而且會陰側切前通常會在會陰處進行神經阻滯麻醉，側切的時候通常在宮縮期間，很少會感到明顯的疼痛，如果實在怕痛，也可以要求醫生在縫合時補一點麻醉劑。

（來源：參考文獻[5]）

由于位置特殊，側切傷口的護理還是要重視。

最重要的就是要注意保持會陰的清潔干燥，推薦干脆不穿褲子晾著傷口，惡露排出時及時更換墊單或衛生巾。疼痛時可以用毛巾裹住冰塊進行冷敷，使用環形坐墊也可以緩解切口處的壓力和疼痛[3]。

（來源：www.wikihow.com）

會陰側切口一般較為平整，且這個部位血流豐富，所以會陰傷口通常愈合較快，一般產后1天不適感就會明顯好轉，3~4天就會基本愈合，不影響日常生活，產后1月縫線就能基本吸收。

至于遠期對于性生活的影響，主要還是要看分娩后盆底肌肉組織的綜合情況，必要時可以進行盆底治療。

盆底肌鍛煉

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（來源：daydaynews）

側切受很多因素影響，通常助產士需要對會陰局部病變、會陰彈性、會陰體長度、產婦配合度、孕周、年齡、胎兒有無宮內窘迫、羊水情況、胎兒估重、第二產程時間等進行評估[4]，因此市面上所有聲稱100%避免側切的機構都是極其不負責任的。

如果要減少分娩損傷，避免側切，我們比較可控的方法有：

1. 合理飲食，控制寶寶的體重；

2. 會陰按摩：孕晚期用手指向外向下撐開會陰。

3. 適當運動，鍛煉腹肌、膈肌以及心肺功能，學會正確屏氣、使用腹壓，如拉瑪澤呼吸法（lamaze method）。

總而言之，側切是醫護人員為了避免產婦在分娩時出現更大的損傷，經過專業評估才會進行的一個助產方式，并不存在“為了圖方便圖省事而為之”的說法。當然不同的助產人員可能專業能力、評估能力和對風險的承擔能力不同，是否選擇側切會有所區別。

審稿專家：馮翠平 | 中日友好醫院產科副主任醫師

參考文獻

[1]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學（第9版）.北京：人民衛生出版社，2018.

[2]何國琳．劉興會.軟產道損傷的防治.實用婦產科雜志2019年1月第35卷第1期.

[3]Lori R Berkowitz, MDCaroline E Foust-Wright, MD, MBA,Approach to episiotomy.www.uptodate.com.

[4]肖麗，傅璟.會陰切開術在陰道分娩中的應用.實用婦產科雜志2013年9月第29卷第9期.

[5]Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54. PMID: 22534222.

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作者：張四月

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