6月15日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》，意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2021年7月16日。

從公布的內(nèi)容來(lái)看，《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》共分8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則等。

低于成本報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)等最高或處以中標(biāo)項(xiàng)目金額10‰罰款

《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》第四章“醫(yī)藥服務(wù)”部分與藥企密切相關(guān)。

如第三十四條提到藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度時(shí)表示，醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度，依法加強(qiáng)對(duì)以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

第五十八條則明確了招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中違規(guī)的處罰，提出醫(yī)藥企業(yè)有四種情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款；對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購(gòu)的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰。

根據(jù)《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》，上述四種情形包括，第一，以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。第二，給予醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員等賄賂；第三，中標(biāo)后無(wú)正當(dāng)理由放棄中選資格、不及時(shí)簽訂購(gòu)銷協(xié)議、不履行供貨承諾、未按協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)要求供貨；第四，競(jìng)標(biāo)過(guò)程中的其他違法行為。

除了對(duì)藥企提出了要求，《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》還對(duì)集采機(jī)構(gòu)作出約束。

集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)有四種情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰。

上述四種情形包括，未執(zhí)行集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)；濫用集中采購(gòu)職權(quán)、限制市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或者導(dǎo)致不公平競(jìng)爭(zhēng)；在集中采購(gòu)過(guò)程中謀取不正當(dāng)利益；集中采購(gòu)過(guò)程中的其他違法行為。

個(gè)人騙保最高或處騙取金額5倍罰款

值得注意的是，《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》“法律責(zé)任”部分還明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人等違法行為以及處罰措施。

第六十條提到，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十一條提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接等情形的，拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；第六十二條提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

第六十三條提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

第六十五條則對(duì)個(gè)人使用醫(yī)保行為作出約束，提到將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

6種醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)保基金支付

過(guò)去，曾有業(yè)內(nèi)人士提出，將醫(yī)保用于健身消費(fèi)等納入醫(yī)保報(bào)銷，部分地區(qū)曾探索將醫(yī)保個(gè)人賬戶用于上述消費(fèi)，旨在通過(guò)預(yù)防疾病達(dá)到保障健康的目的。

此次《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》明確六種情況不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，其中就包括體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

另外五種不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。