原創(chuàng) 方澍晨 陳鑫 八點(diǎn)健聞

中國(guó)青少年視力的保護(hù)，從未像現(xiàn)在這樣受到重視。

2018年8月八部委印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》中提出要求，該方案將近視防控的重要性提升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度。各部委明確分工：教育部負(fù)責(zé)減負(fù)，衛(wèi)健委提供專業(yè)服務(wù)、制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，體育總局增加兒童體育運(yùn)動(dòng)，新聞出版署控制網(wǎng)絡(luò)游戲總量，市場(chǎng)監(jiān)督總局規(guī)范配鏡行業(yè)……

任務(wù)目標(biāo)也很明確：將全國(guó)兒童青少年總體近視率每年降低0.5至1個(gè)百分點(diǎn)。

在一些地方，近視防控措施堪稱“武裝到牙齒”。據(jù)媒體報(bào)道，山西長(zhǎng)治甚至宣布將裸眼視力納入中考成績(jī)。

政策如臨大敵的背后，是中國(guó)兒童青少年糟糕的視力狀況。

世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告顯示，中國(guó)近視人數(shù)多達(dá)6億，青少年近視率世界第一。

據(jù)2018年國(guó)家衛(wèi)健委《全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查報(bào)告》，當(dāng)年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%，從小學(xué)到高中，近視率呈階梯升高，高中生近視率達(dá)81.0%；高三年級(jí)近視度數(shù)高于600度的學(xué)生，在近視總?cè)藬?shù)中占21.9%。

△ 某中學(xué)課堂，戴眼鏡上課的學(xué)生。圖片來自視覺中國(guó)。

據(jù)北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心李玲團(tuán)隊(duì)今年6月發(fā)布的《信息化時(shí)代兒童青少年近視防控報(bào)告》，近視問題在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)更為嚴(yán)重。

在浙江溫州，2020年12月兒童青少年的平均近視率達(dá)60.26%，高三畢業(yè)生近視率超過90%，并且近視的病程已延伸到學(xué)齡前時(shí)期，兒童青少年在小學(xué)一年級(jí)時(shí)，就已有42.56%的人出現(xiàn)近視。

李玲團(tuán)隊(duì)在報(bào)告中指出，若沒有有效的政策干預(yù)，保守估算，我國(guó)未來將有近9.6億近視人口，為美國(guó)全部人口數(shù)的三倍。

保護(hù)青少年視力不能再像從前那樣，僅僅停留于形式化的眼保健操。

近日，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等十五部委聯(lián)合發(fā)布《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021—2025年）》，要求“每年面向各省級(jí)人民政府開展全國(guó)兒童青少年近視防控評(píng)議考核”。

這是中國(guó)近視防控行動(dòng)的進(jìn)一步升級(jí)。相比兩年前的“八部委文件”，不僅參與部門增加近一倍，各部門的分工也進(jìn)一步細(xì)化。

可以這樣說，在國(guó)家層面，一場(chǎng)針對(duì)兒童青少年近視的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”已經(jīng)打響。

最危險(xiǎn)的時(shí)候

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)魏文斌團(tuán)隊(duì)，在北京的城市和農(nóng)村做了10年研究。他們發(fā)現(xiàn)，2001年以來，近視已超過白內(nèi)障成為致盲的第一因素。

“上醫(yī)治未病，對(duì)于近視，我們需要建立先防后治的理念。”多年從事近視防控的鐘立告訴八點(diǎn)健聞。鐘立是上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心創(chuàng)始人，也是全國(guó)近視眼防控聯(lián)盟、三亞近視眼防控高峰論壇的發(fā)起人。

更嚴(yán)峻的問題是，近視人群的低齡化。

李玲團(tuán)隊(duì)在《信息化時(shí)代兒童青少年近視防控報(bào)告》中指出，近視低齡化絕非“多戴一副眼鏡”這么簡(jiǎn)單。近視的發(fā)生與危害都是不可逆的，隨著近視的低齡化帶來的病程延長(zhǎng)，人群中近視程度的分布勢(shì)必會(huì)向高度近視演變，進(jìn)而產(chǎn)生各類眼底病變，造成嚴(yán)重的永久性的視功能損害。

報(bào)告進(jìn)一步警示，“近視的早發(fā)和高度近視高發(fā)不僅危及當(dāng)代人口素質(zhì)，也影響我國(guó)未來的人口素質(zhì)，對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)乃至國(guó)防安全產(chǎn)生重大危害。”

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長(zhǎng)、上海眼視光學(xué)研究中心主任周行濤發(fā)現(xiàn)，來找他的近視患者中，高度近視（600度以上）的比例在逐漸提高，這引起了他的特別警惕。

近視是周行濤多年來專注的領(lǐng)域之一。來找他的患者以華東地區(qū)居民為主，但其他地區(qū)，甚至遠(yuǎn)在海南、黑龍江的高度近視患者也常常慕名而來。

近日，他的團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了2020年近視矯正手術(shù)患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中高度近視比例超過了30%。“以前沒這么高。”

高度近視的比例突出，是中國(guó)近視群體的一大特點(diǎn)。雖然周行濤和同行們?nèi)缃窨梢杂檬中g(shù)讓這些患者改善視力——輕中度和普通的中高度近視，做飛秒激光手術(shù)；高度近視，做 ICL晶體植入手術(shù)——但不少患者正是因?yàn)榭梢越柚中g(shù)，而對(duì)高度近視的發(fā)展缺乏重視。

這讓眼科醫(yī)生們憂心忡忡。高度近視可能引起眼底、眼球的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼、黃斑裂孔等，即病理性近視。隨著年齡增長(zhǎng)，病理性近視致盲的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷升高。

邊緣學(xué)科

目前，近視一旦發(fā)生就無法治愈，只能盡量控制其進(jìn)一步加深。

“我們一定要走到前面去，強(qiáng)調(diào)預(yù)防。”周行濤說，“患者做近視手術(shù)越來越多，這個(gè)是不對(duì)的。”

中國(guó)的近視率如此之高，背后有復(fù)雜的社會(huì)因素。

除了遺傳、學(xué)業(yè)壓力、缺乏戶外活動(dòng)，眼科專家們發(fā)現(xiàn)，近視還與城市化的進(jìn)程有關(guān)。眾所周知，經(jīng)常看遠(yuǎn)處，讓眼睛得到休息，有助于保護(hù)視力。但在現(xiàn)代城市，青少年更多是在封閉環(huán)境里，加上高層建筑遮擋，并沒有遠(yuǎn)處可看。

“如果在草原上放羊，一般不會(huì)近視。”鐘立說。

但是，現(xiàn)在農(nóng)村孩子的近視率也已比較高。視光企業(yè)依視路近期組織志愿者團(tuán)體到云南施甸縣，免費(fèi)為當(dāng)?shù)貎和Y查視力并驗(yàn)光配鏡。他們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)剛脫離貧困縣序列的縣城，2020年中小學(xué)生平均近視率為52%，中學(xué)生的不良視力比例更是達(dá)到了75%。

“大多數(shù)孩子的父母常年在外打工，他們和父母聯(lián)系的方式僅是一部手機(jī)或者一塊可通話的手表，孩子難免會(huì)控制不住去玩電子游戲。”一名志愿者分析當(dāng)?shù)亟暵矢叩脑颉?/p>

因此，預(yù)防近視，不僅僅是一個(gè)醫(yī)療問題。然而在過去很多年，近視防控的主戰(zhàn)場(chǎng)卻一直在醫(yī)療界，而且相當(dāng)邊緣。

△ 低頭玩手機(jī)游戲的青少年。圖片來自視覺中國(guó)。

鐘立2012年發(fā)起三亞近視眼防控高峰論壇時(shí)，邀請(qǐng)參會(huì)代表和嘉賓十分困難。

綜合醫(yī)院的專家很難請(qǐng)到。“因?yàn)榫C合醫(yī)院的眼科是小科，在五官科里面。而近視又是眼科里面很小的眼視光專科，很不被重視，很少有專門研究近視的專家。”他回憶。

他們又去找專科醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)眼科醫(yī)院主要關(guān)心白內(nèi)障、青光眼等問題，重心在做手術(shù)。“當(dāng)時(shí)很多人認(rèn)為近視不是病——只是看得不舒服，但還看得見。所以很多眼科醫(yī)院的大專家大教授也沒有響應(yīng)。”

那時(shí)邀請(qǐng)教育部門參會(huì)也遇到很多困難。鐘立分析，當(dāng)時(shí)教育部門都承擔(dān)著比較重的升學(xué)壓力，而且對(duì)學(xué)生健康方面的考核指標(biāo)，主要在口腔、肥胖等方面，近視問題還未引起重視。

周行濤也有多年類似的“碰壁”經(jīng)歷。早在2002～2003年，他就開始主動(dòng)聯(lián)系學(xué)校，想進(jìn)校給孩子們做檢查，幫助防控近視，“只有很少的學(xué)校愿意”。

直到2018年的“八部委文件”發(fā)布，將近視防控提升到從未有過的高度，這才讓近視防控的局面發(fā)生了根本改觀。從那一年開始，近視防控成為國(guó)家主導(dǎo)、多方參與、科學(xué)推進(jìn)的系統(tǒng)工程。

“文件下發(fā)以后，我們做近視防控的人，感覺完全就不一樣了。”鐘立注意到，其中一個(gè)明顯的變化，是教育系統(tǒng)“馬上動(dòng)起來”。

周行濤也立刻發(fā)現(xiàn)了變化：各學(xué)校都非常歡迎他進(jìn)校做防控，甚至還經(jīng)常有學(xué)校主動(dòng)來邀請(qǐng)他合作。

隨后，周行濤和鐘立共同與閔行區(qū)華漕鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府合作，為該鎮(zhèn)的孩子全覆蓋建立“屈光發(fā)育檔案”，并進(jìn)行跟蹤隨訪和及時(shí)干預(yù)。他們還承擔(dān)了閔行區(qū)社區(qū)服務(wù)中心工作人員的培訓(xùn)，這些工作人員隨即投入到兒童青少年視力普查和建檔的工作中。

新路徑的探索

三年來，國(guó)內(nèi)多地都在積極探索兒童近視防控的新路徑。

溫州是行動(dòng)最早的地區(qū)之一。幾年來，溫州對(duì)全市域所有中小學(xué)生進(jìn)行近視普查，每學(xué)期兩次，覆蓋全市1333所中小學(xué)，超過100萬名中小學(xué)生。為了查得更快、更準(zhǔn)，溫州市財(cái)政投入1600多萬元，為學(xué)校配置視力檢測(cè)設(shè)備。

在普查的基礎(chǔ)上，溫州市為每個(gè)孩子建立了視覺健康數(shù)字檔案，精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)掌握全市中小學(xué)生近視率、矯正率等指標(biāo)以及變化趨勢(shì)。對(duì)已經(jīng)近視、發(fā)展快，或者未近視但處于高風(fēng)險(xiǎn)階段的學(xué)生，該市打造的近視防控信息化平臺(tái)會(huì)自動(dòng)向家長(zhǎng)推送預(yù)警和就醫(yī)指導(dǎo)。

此外，溫州還致力于政府、學(xué)校、醫(yī)療單位、學(xué)生、家長(zhǎng)五方聯(lián)動(dòng)，試圖對(duì)每個(gè)孩子從早上起床到晚上睡覺的全流程進(jìn)行管理。

其中學(xué)校是一大重點(diǎn)：溫州要求學(xué)校規(guī)范課堂電子教學(xué)產(chǎn)品應(yīng)用，嚴(yán)格減負(fù)，剛性保證學(xué)生每天體育鍛煉1小時(shí)與戶外活動(dòng)2小時(shí)；在硬件設(shè)施方面，改造了全市中小學(xué)教室的燈光照明，更換了31.8萬套可調(diào)節(jié)課桌椅，累計(jì)投入財(cái)政資金1.64億元。

在此基礎(chǔ)上，該市還將教室采光照明、課桌椅設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)展到全市5000多家教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

“這些措施起到了很好的效果。”全國(guó)綜合防控兒童青少年近視專家宣講團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼視光醫(yī)學(xué)部主任瞿佳總結(jié)。

2018年至2020年，溫州市中小學(xué)生總體近視率年均下降1.28個(gè)百分點(diǎn)，高于“八部委文件”中0.5%～1%的目標(biāo)。

上海則在視力普查項(xiàng)目中增加了眼軸測(cè)量。將通常的檢測(cè)結(jié)果結(jié)合眼軸數(shù)據(jù)，可以更好地預(yù)測(cè)下一步視力變化的大致程度，從而提供更個(gè)性化、針對(duì)性更強(qiáng)的防控方案。

防控關(guān)口前移，從0～6歲就開始

如今，許多小學(xué)生已有非常大的學(xué)習(xí)壓力。上海某私立眼科醫(yī)院的導(dǎo)診告訴八點(diǎn)健聞，即使在周末，許多家長(zhǎng)帶孩子來看診時(shí)，都十分著急。“他們說‘快點(diǎn)給我安排，我們今天是擠時(shí)間過來的，馬上還要去某某地方上課。”

北京某知名公立小學(xué)的一位教師告訴八點(diǎn)健聞，她發(fā)現(xiàn)，自己任教的一年級(jí)班上，不少孩子已經(jīng)能閱讀字?jǐn)?shù)較多的英語課外書，而按照課堂進(jìn)度，這大約是五六年級(jí)才會(huì)達(dá)到的水平。甚至有的孩子入學(xué)時(shí)，已經(jīng)能用中英文寫簡(jiǎn)單的作文。同時(shí)她還發(fā)現(xiàn)，班上不少孩子，如今已戴上了近視眼鏡。

這一班級(jí)的情況并不鮮見。入學(xué)前提前掌握小學(xué)知識(shí)，已成為不少孩子的“標(biāo)配”。隨之而來的是，發(fā)生近視的年齡也在進(jìn)一步提前。

周行濤曾統(tǒng)計(jì)過上海一家公立小學(xué)一年級(jí)的近視比例，這個(gè)數(shù)字“超過30%”。

近視出現(xiàn)越早，就非常可能發(fā)展為高度近視，并發(fā)癥等問題隨之而來。針對(duì)近視低齡化的問題，中國(guó)已將近視防控的年齡段大幅度前置。

2021年最新發(fā)布的十五部門“光明行動(dòng)工作方案”，專門提到了0～6歲嬰幼兒近視防控。教育部近日發(fā)布的對(duì)不同學(xué)段的近視防控指引中，學(xué)前階段也作為專門一項(xiàng)單獨(dú)列出。

“為什么關(guān)口前移？原來我們認(rèn)為小學(xué)以后學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致近視，但近年發(fā)現(xiàn)，低幼兒童的近視率也在提高。其中很重要的原因是，幼兒園時(shí)期，孩子們就已經(jīng)在上各種輔導(dǎo)班，在接受過度教育了。”鐘立總結(jié)。

與此同時(shí)，兒童接觸電子產(chǎn)品的年齡也大大提前。據(jù)《中國(guó)青少年互聯(lián)網(wǎng)使用及網(wǎng)絡(luò)安全情況調(diào)查》，目前我國(guó)5 歲以下就開始接觸互聯(lián)網(wǎng)的兒童青少年占比已達(dá)10% 以上，而6～10歲接觸網(wǎng)絡(luò)的占比已超過六成。低齡觸網(wǎng)，已經(jīng)對(duì)我國(guó)兒童青少年視力的正常發(fā)育構(gòu)成嚴(yán)重危害。

“如果孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段近視，按一年增加100度算，6年后就是600多度了。”鐘立表示，將防控提前到0～6歲，可以有效減少兒童較早發(fā)展到高度近視。

教育部在“不同學(xué)段近視防控指引”中指出，“0～6周歲是早期近視防控的關(guān)鍵期”，需要增加戶外時(shí)間、少用或盡量不用電子屏幕，不宜讀寫，主動(dòng)遠(yuǎn)離幼兒園小學(xué)化傾向。

“內(nèi)卷”和信息化時(shí)代，如何預(yù)防近視？

溫州百萬中小學(xué)生視力普查的詳細(xì)數(shù)據(jù)，如今尚未公開。不過，它與全國(guó)其他地區(qū)幾年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一起，為下一步近視防控新政策提供了依據(jù)。

瞿佳表示，溫州試點(diǎn)過程中，最大的難點(diǎn)是：“怎樣真正落實(shí)評(píng)價(jià)體系？”

他總結(jié)，預(yù)防的主要方法，是改變學(xué)習(xí)生活方式。“孩子們要跑起來，要多玩，要戶外活動(dòng)。越小的時(shí)候越要多玩。”

瞿佳覺得目前最急需的是，要在全社會(huì)形成這樣的意識(shí)。“不然，一個(gè)班級(jí)里一半人在讀書，一半人天天跑步，怎么可能？”

“還有保障戶外活動(dòng)、課外活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)，怎么真正落實(shí)？我覺得都要從國(guó)家層面來做，一個(gè)城市做這個(gè)事情還是比較難的。”他補(bǔ)充道。

除了學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力，信息化時(shí)代，被電子屏幕包圍的用眼習(xí)慣也是近視防控的一大阻礙。

“八部委方案相當(dāng)于一個(gè)國(guó)策，推行之后很快就有了成效。”北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲介紹，2019年的全國(guó)兒童青少年總體近視率比上年下降了約3.4%。

不過由于疫情影響，去年的近視率數(shù)字又有所回升。2020年，教育部公布的青少年視力調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于疫情期間觀看電子屏幕時(shí)間增長(zhǎng)、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，中國(guó)中小學(xué)生近視率比上年增加了11.7%。

今年6月7日，李玲團(tuán)隊(duì)發(fā)布了最新的兒童青少年近視防控報(bào)告，聚焦于“信息化時(shí)代的近視防控”。

報(bào)告建議，優(yōu)化制度安排，以設(shè)立國(guó)家綜合防控兒童青少年近視辦公室等方式，明確政府內(nèi)部權(quán)責(zé)劃分，同時(shí)促進(jìn)政府與公益組織、企業(yè)在兒童青少年近視防控方面的合作；在全國(guó)范圍內(nèi)，從決策、規(guī)劃、操作、監(jiān)管四個(gè)層面推進(jìn)、落實(shí)兒童青少年近視防控。

李玲團(tuán)隊(duì)幾年前的報(bào)告，是2018年“八部委文件”出臺(tái)的重要推力。如果下一步的防控工作參照了這些建議，中國(guó)的近視防控戰(zhàn)爭(zhēng)，可能還將進(jìn)一步升級(jí)。

方澍晨丨撰稿

陳鑫｜撰稿

劉冉｜編輯

閱讀原文