“養(yǎng)老應該合理界定政府、社會、市場及家庭的職責與義務(wù)。”1月28日，上海市民政局局長施小琳接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）專訪時表示，《上海市老年人權(quán)益保障條例》已于今年1月通過一審，首次提出應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務(wù)等體系，逐步建立符合上海實際的老年人長期護理保障制度。

新增養(yǎng)老床位連續(xù)17年列入實事項目

        施小琳介紹，上海市已連續(xù)17年將新增養(yǎng)老床位列入市政府實事項目。2014年，全年共計新增養(yǎng)老床位8245張，其中公辦養(yǎng)老床位5829張；截至2014年底，全市總床位數(shù)11.5萬張，其中通過各種方式，基本實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的養(yǎng)老床位數(shù)9.2萬張，占養(yǎng)老床位總數(shù)的近80%。

        此外，上海大力推進在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。截至2014年底，全市660家養(yǎng)老機構(gòu)中有139家設(shè)置了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，其中88家實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。

        目前，上海市民政局正在與衛(wèi)生計生部門研究，針對養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人實際醫(yī)療需求，鼓勵設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。2015年將新增50家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)作為市政府實事項目，爭取到2017年，實現(xiàn)全市有一定規(guī)模（一般150張以上床位）的養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（與醫(yī)療設(shè)施臨近設(shè)置、整合設(shè)置的除外），經(jīng)批準醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的，都實現(xiàn)三段醫(yī)保結(jié)算。

統(tǒng)一評估老年照護需求

        此次市人代會上，有醫(yī)療界代表提出，醫(yī)院門診通常不敢輕易接受養(yǎng)老院老人，因為一旦三五天急性治療結(jié)束后，老人原先在養(yǎng)老院的床位被別人占掉了，老人只能滯留醫(yī)院。所以，一般情況下，這些老人通常被安排在急診，就在走道里添張床，就診環(huán)境差。

        施小琳介紹，實踐證明，圍繞社區(qū)居家養(yǎng)老的社區(qū)日間照護機構(gòu)、社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)——長者照護之家、助餐點、老年活動室，構(gòu)建15分鐘服務(wù)圈，是社會總成本最低、資源配置最優(yōu)化的養(yǎng)老模式，而這一養(yǎng)老模式亟需得到醫(yī)療服務(wù)的有力支撐。

        對無法設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)以及社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行服務(wù)支撐，通過簽約，委派醫(yī)生定期上門服務(wù)；或統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，提供服務(wù)。

        另一方面，上海通過實施統(tǒng)一的老年照護需求評估，評估老人的身體情況，作為提供養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)，整合社區(qū)居家醫(yī)療護理、機構(gòu)養(yǎng)護和老年護理醫(yī)院資源，實現(xiàn)老年人服務(wù)需求與各類服務(wù)合理匹配，保證養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用，這是近期養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一項重點任務(wù)。目前，上海徐匯區(qū)全區(qū)和浦東、閔行、楊浦、普陀區(qū)的部分街道啟動試點工作。

家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用不能偏廢

        當然，施小琳告訴澎湃新聞，誰都知道養(yǎng)老很重要，但實際操作中，“鄰避效應”非常明顯。比如，大家都說要養(yǎng)老機構(gòu)，但是如果建在自己周邊，又都不要。建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)很難，特別是中心城區(qū)經(jīng)常會碰到這樣的情況：規(guī)劃一處地址用于建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，卻往往遭到周邊居民的反對，導致建設(shè)遲遲擱置。為此，我們建議一方面要加強宣傳引導，消除人們對養(yǎng)老設(shè)施的片面認知，給養(yǎng)老設(shè)施更多支持、接納。

        “養(yǎng)老應該合理界定政府、社會、市場及家庭的職責與義務(wù)。”施小琳指出，隨著城市家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，第一代獨生子女家庭的家長進入老齡，家庭養(yǎng)老面臨很多的難題，也對社會養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。但與此同時，家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用不能偏廢，家庭承擔養(yǎng)老的責任、子女對于父母贍養(yǎng)的義務(wù)不能減弱。她說，“一方面，要進一步加大宣傳力度，弘揚孝親敬老的傳統(tǒng)美德；另一方面，要進一步為支持家庭、子女承擔養(yǎng)老責任提供更多支撐，幫助家庭成員更好地關(guān)愛贍養(yǎng)老人。”