原創 知妹 騰訊醫典她知

最近，知妹看到一則新聞，說的是60歲的徐州李大媽跳廣場舞時，掉出“一塊肉”，醫生竟說是子宮。

（來源：澎湃新聞）

聽上去像是個聳人聽聞的假新聞，但實際上，子宮確實能“掉出”體外，這在臨床上叫“子宮脫垂”，屬于盆腔器官脫垂的一種。

（來源：https://www.mayoclinic.org）

甚至它還相當地常見，我國多中心橫斷面調查結果提示：

癥狀性盆腔器官脫垂，包括子宮脫垂、陰道前后壁（膀胱、尿道、直腸、小腸）膨出或脫垂、陰道脫垂，約占成年女性的9.6%[1]。

（圖片來源：laurajawad.com）

跳廣場舞等活動會讓腹腔壓力增高，導致癥狀出現，但真正病因其實是盆腔臟器相關的支撐結構減弱。

正常情況下，子宮位于盆腔底部、陰道上方，上有子宮的幾條韌帶牽拉懸掛，下有盆底肌肉支撐。

（盆底肌，圖片來源：Continence Foundation of Australia）

當韌帶松弛，盆底肌肉受損或變薄弱時，子宮就會失去牽拉和支撐的力量，脫離原來的位置，就跟褲腰帶的橡皮筋失去彈性一樣，腰帶松了，褲子就容易往下掉。

（來源：kjkhospital）

而導致韌帶和盆底肌松弛、損傷的“元兇”，主要有6個[2]：

1）妊娠和分娩：產次越多，發病風險越高。

（懷孕會增加盆底肌的壓力，來源：NHS）

尤其是經過產鉗助產的陰道難產，由于盆腔的韌帶和肌肉受到過度牽拉甚至撕裂，力量減弱，會兜不住器官；剖宮產術也不能完全預防遠期盆底功能障礙性疾病的發生[1]。

2）產后恢復不好：產后過早進行體力勞動，也會影響盆底組織的康復，導致脫垂更容易發生。

3）絕經：絕經后雌激素水平下降，盆底肌肉變薄、松弛，不能支撐子宮和泌尿系統，從而導致子宮容易脫出。

4）長期腹壓增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰圍大于臀圍的蘋果體型）、長期提重物、產后使用束腹帶（束腰帶）等。

（來源：網絡）

5）醫源性因素造成盆底支持結構的損傷，如子宮切除術、恥骨后尿道切開等治療性的手術。

6）導致肌肉薄弱的結締組織病或先天發育異常[3]。

輕度的脫垂通常沒有任何癥狀。

較嚴重者能感覺到陰道口有“肉塊”掉出，并有不同程度的下墜感、腰酸腰疼，久站、勞累后或咳嗽時癥狀明顯，還可能伴有漏尿、排尿困難、便秘、性交不適等，臥床休息后“肉塊”可能會自己“縮進去”[1,2]。

（來源：參考文獻[4]）

嚴重者即便是休息后，脫垂的器官也“縮”不回去，暴露在外的宮頸、陰道粘膜長期與衣褲摩擦，可能導致白帶增多，局部出現潰瘍、出血等[1,2]。

子宮脫垂根據不同的等級，可以選擇保守治療或手術治療。

保守治療包括：加強盆底肌肉鍛煉、盆底治療、放置子宮托等，如果癥狀嚴重可以選擇手術，醫生會綜合每個人的情況和需求進行具體選擇。

但更重要的還是預防，女性可以從這7點入手：

1.肥胖的女性適當減重。

2.及時治療慢性咳嗽、便秘。

3.生育后盡早進行盆底康復鍛煉（如在醫生指導下進行凱格爾運動等）。

（來源：daydaynews）

4.生育后避免：①重體力活動；②產后過早參與負重健身、打球等中高強度的運動鍛煉；③長時間抱孩子、提水桶等重物；④長時間洗衣拖地等增加腹腔內壓力的家務。

5.難產分娩的女性可根據具體情況在正規醫療機構進行盆底康復治療。

6.更年期導致的雌激素水平下降，可以去更年期門診或婦科內分泌門診，在醫生指導下補充低劑量的雌激素。

7.定期體檢，早期發現，出現漏尿等癥狀時及時就醫。

從前的條件沒有這么好，許多女性產后很難好好恢復，加上她們可能多次分娩，到中老年時子宮脫垂相對常見。

但由于部位特殊、難以啟齒，她們往往會默默忍著，導致病情進一步加重。在這里知妹也希望大家能關心一下家里的外婆、奶奶、媽媽、女兒等是否有這個問題。

審稿專家：康翔 | 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦產科副主任醫師

參考文獻

[1]中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組. 盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）[J]. 中華婦產科雜志,2020,55(5):300-306. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200106-00016.

[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學（第9版）.北京：人民衛生出版社，2018.

[3]Rebecca G Rogers, MDTola B Fashokun, MD, FACOG,Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management.www.uptodate.com.(updated: Feb 11, 2020)

[4]Haylen, Bernard & Maher, Christopher & Barber, Matthew & Camargo, Sergio & Dandolu, Vani & Digesu, Alex & Goldman, Howard & Huser, Martin & Milani, Alfredo & Moran, Paul & Schaer, Gabriel & Withagen, M.I.J.. (2016). An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and urodynamics. 27. 10.1002/nau.22922.

【主創團隊】

作者：張四月

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