文/陳根

當人們走過饑荒年代，進入技術(shù)化的物質(zhì)豐裕的現(xiàn)代社會時，肥胖也隨之而來。過去幾十年里，世界上大部分地區(qū)肥胖人群的比例都處于持續(xù)增長狀態(tài)，在發(fā)展中國家情況尤為嚴重。不論承認與否，我們都已走進一個瘋狂制造肥胖的時代。如今，肥胖不再是個體現(xiàn)象，而成為了一種“現(xiàn)代病”。

2016年英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的全球成年人體重調(diào)查報告顯示，全球成人肥胖人口已經(jīng)超過瘦子，而中國超越美國，肥胖人口已近9000萬。其中男性4320萬，女性4640萬，成為全球肥胖人口最多的國家。

2020年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》數(shù)進一步顯示：中國成人（≥18歲）的超重比例為34.3%，肥胖的比例為16.4%；6-17歲兒童青少年中，超重比例為11.1%，肥胖比例為7.9%；6歲以下兒童超重率為6.8%，肥胖率為3.6%。

是什么制造了國人的瘋狂肥胖？瘋狂制造的肥胖又將給人們帶來什么挑戰(zhàn)？

走進肥胖時代

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是衡量體重水平中立而可靠的指標，也是衡量肥胖最常用的指標。BMI即一個人的體重（kg）除以其身高（m）的平方的結(jié)果（kg/m2）按照世界衛(wèi)生組織標準，25≤BMI≤29.9為超重，BMI≥30則為肥胖。

但大量證據(jù)表明，中國人的體脂比例可能比較高，在相同BMI水平下，心血管風(fēng)險和全因死亡率高于白人。

事實上，在多數(shù)情況下，BMI表現(xiàn)良好，但BMI依然不是評判肥胖的絕對依據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的界定，肥胖指的是可能損害健康的異常或過多的脂肪堆積。當體內(nèi)脂肪過多，會引發(fā)代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致一系列健康問題。肥而不胖的內(nèi)臟肥胖甚至將帶來更為深遠的影響。

在BMI不太高的人群中，腹部脂肪增加更是獨立的危險因素。NEJM雜志上，就曾刊登了這一影響的薈萃分析結(jié)論。結(jié)果顯示，向心性肥胖的所有指標（如腰圍和腰臀比）均與較高的全因早亡風(fēng)險呈顯著正相關(guān)。

許多指標的關(guān)聯(lián)呈非線性（即呈J形或U形），但大多數(shù)指標均有明顯分界點，超過該分界點后，死亡風(fēng)險持續(xù)增加。比如，腰圍分別大于90 cm和80 cm的男性和女性的死亡風(fēng)險幾乎呈線性增加。

然而，不論是BMI還是內(nèi)臟的肥胖，現(xiàn)在，基于中國國家營養(yǎng)調(diào)查（CNNS）、中國慢性病及其危險因素監(jiān)測（CCDRFS）等多項調(diào)查研究數(shù)據(jù)，中國所有年齡段人群的平均BMI和腰圍均呈穩(wěn)定增長趨勢。

根據(jù)2004年疾控中心的調(diào)查數(shù)據(jù)，當年我國成年人的肥胖率為3.3%，其中25.9%的肥胖人群為“腹部肥胖”（當時定義肥胖的BMI標準為30kg/m2）。而經(jīng)過十年的發(fā)展，2013年到2014年間，我國人群的總體肥胖率達到了14.0%，其中男性與女性的肥胖率分別為14.0%與14.1%。

就“腹部肥胖”來說，該亞群人群數(shù)量占整體肥胖人群數(shù)量的31.5%。其中男性與女性的“腹部肥胖”率分別占據(jù)30.7%以及32.4%。

以CNNS數(shù)據(jù)為例，中國≥18歲成人的平均BMI從1982年的20.9 kg/m2增加到2010-2012年間的23.6 kg/m2；同期中國男性平均腰圍從80.0 cm增加到82.7 cm，女性平均腰圍從76.4 cm增加到78.5 cm；超重肥胖率從1992年的20%大幅增加到2015-2019年期間的近50%。CCDRFS數(shù)據(jù)同樣顯示，10年來中國人整體BMI更高。

基于此，中國肥胖問題工作組建議將中國人群的超重和肥胖BMI臨界值分別定義為24.0 kg/m2和28.0kg/m2。但無論采用中國標準還是國際標準，中國的超重和肥胖率都在迅速增加。

根據(jù)2015年全球疾病負擔研究的估算，根據(jù)WHO標準，中國的肥胖兒童數(shù)量最多，中國成人肥胖數(shù)量僅次于美國。如果使用中國標準，中國可能已經(jīng)是世界上肥胖病例最多的國家。

肥胖之傷

不論是對于個人，還是對于社會，超重與肥胖都帶來了重大挑戰(zhàn)。

就個人而言，超重和肥胖增加了慢性非傳染性疾病（NCD）的患病風(fēng)險，在中國，人們的超重和肥胖與高血壓、2型糖尿病、冠心病、中風(fēng)、乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌等疾病密切相關(guān)。此外，BMI指數(shù)與過早死亡率存在著U型或J型關(guān)聯(lián)，體重不足、超重和肥胖都會提高過早死亡率。

比如，肥胖會造成胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，這也是導(dǎo)致2型糖尿病的重要因素之一。當一個人體內(nèi)的胰島素抵抗過高時，胰島要分泌遠遠超過正常劑量的胰島素才能控制好血糖，而胰島也會因為長期處在超負荷工作的狀態(tài)下變得衰竭。當胰島細胞無法分泌足夠的胰島素時，也就形成了2型糖尿病。

研究顯示，肥胖人群二型糖尿病發(fā)病率比平常人要高4倍。此外，BMI為22-23時，二型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險遠遠低于23-31的時候發(fā)病風(fēng)險；而BMI為35時，女性發(fā)生二型糖尿病的風(fēng)險甚至高達93.2%。

除了導(dǎo)致心血管疾病和糖尿病風(fēng)險升高，肥胖還影響著人類壽命。據(jù)一項發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊的研究顯示，在成年早期（25歲）和中年（44歲）之間體重的變化，可能對過早死亡風(fēng)險產(chǎn)生重要影響。

對社會來說，過多的超重或肥胖人口則將給國家的健康收益以及經(jīng)濟利益帶來巨大的挑戰(zhàn)。一份長達250頁的標題為《肥胖的沉重負擔：預(yù)防經(jīng)濟學(xué)》的報告指出，經(jīng)合組織估計肥胖及其相關(guān)的健康并發(fā)癥將降低其成員國的年經(jīng)濟增長，這些成員國包括美國、英國、比利時、法國、德國、意大利、葡萄牙、西班牙、智利和墨西哥。

調(diào)查結(jié)果顯示，這些國家中50%的人飲食不健康，1/3的人沒有進行足夠的體育鍛煉，2/5的人沒有攝入足夠的水果和蔬菜。

如果這樣的生活狀態(tài)不發(fā)生逆轉(zhuǎn)，那么在接下來的30年中，將會有60%的糖尿病，18%的心血管病，11%的癡呆和8%的癌癥病例是由超重引起的。而這將產(chǎn)生4.62億新發(fā)心血管疾病和2.12億新發(fā)糖尿病病人。毫無疑問，這將成為一個巨大的社會負擔，并長期影響著社會發(fā)展。

世界肥胖聯(lián)合會提出應(yīng)該通過一系列政策，例如廣告法規(guī)，食品和菜單標簽，大眾媒體宣傳，體育活動，移動應(yīng)用，學(xué)校計劃和公共場所健康計劃的制定來促進大眾減重或保持健康體重。

同時，經(jīng)合組織的專家們認為，對付肥胖癥最有效的措施之一就是對不健康的食品廣告進行監(jiān)管。在這些方面每花費1美元，就將有超過5美元的投資回報。不難發(fā)現(xiàn)，肥胖當前，人們已經(jīng)愈發(fā)重視肥胖問題帶來的可能的挑戰(zhàn)。

肥胖如何被制造？

當然，肥胖的誕生是多因素共促的結(jié)果。近日，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》封面就刊登了中國肥胖系列文章，試圖總結(jié)中國人群超重或患肥胖疾病的發(fā)展趨勢，并分析導(dǎo)致中國人趨于肥胖的各個層面因素。具體來說，研究人員采用了三級框架進行了分析，這三層框架包括系統(tǒng)因素、環(huán)境驅(qū)動因素以及個人風(fēng)險因素。

從系統(tǒng)因素來看，主要指經(jīng)濟增長、社會結(jié)構(gòu)、政府政策等大環(huán)境因素。在過去40年，中國經(jīng)濟飛速發(fā)展，帶來的是制度、群體行為、營養(yǎng)攝入等方面的轉(zhuǎn)型。以科技發(fā)展為例，科技進步拉動了農(nóng)產(chǎn)品創(chuàng)新，從而降低了食品價格，刺激了食品消費，但卻帶來了能量過剩問題。科技也在節(jié)省勞動力上取得了顯著成效，不過隨之而來的是人類體力活動的減少。

同樣，經(jīng)濟全球化帶來的獲取垃圾食品的便捷途徑、中國人認為能吃是福的文化觀念等等，都在無形中影響著人們的肥胖問題。比如，老一輩人通常認為“大體型”更健康，尤其是在兒童中，大體重和體型通常被誤認為是健康成長。再比如，對孩子文化教育的投入，側(cè)面導(dǎo)致青少年兒童運動不足。

環(huán)境驅(qū)動因素則包含了城市化、城市規(guī)劃與建筑環(huán)境、食品系統(tǒng)與環(huán)境等。城市化是導(dǎo)致中國人群超重或肥胖的因素之一，從1980年到2019年，中國的城市人口居住比例從19.4%猛增至60.6%。這期間，伴隨著大量的農(nóng)村人口遷入城市、以及小城市人口遷入大城市。

城市人口的擴增，重塑了人們的工作與生活模式，高消耗的農(nóng)作勞動逐漸被加工制造以及服務(wù)業(yè)的低強度活動所取代，體力活動的減少，成為了直接造成超重或肥胖的原因之一。

最后，就個人風(fēng)險因素來看，則包含了飲食、體力活動、遺傳易感性、社會心理因素等。面對肥胖，飲食與營養(yǎng)因素首當其沖。近幾十年間，中國的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，1982-2012年間，即使人們的整體能量攝入降低，但是脂肪攝入?yún)s從18.4%攀升至31.5%。而即使總體能量攝入呈現(xiàn)降低趨勢，但是由于人們體力活動的減少產(chǎn)生了抵消，最終還是處于能量過剩的狀態(tài)。

與此同時，中國人的飲食結(jié)構(gòu)逐漸趨于精加工食品、高糖高脂食品、動物源性飲食為主要特征的西式飲食模式，蔬菜、粗糧的食用比例不斷降低，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的超重與肥胖變得顯而易見。

快餐和包裝、加工食品迅速增加，但營養(yǎng)價值并不高，超市和在線購物讓人們吃零食越來越方便。此外，食物的烹飪方式也在悄然變化。蒸或水煮食物攝入減少，不健康油炸食品攝入增加；外賣和外出就餐往往帶來更多高脂、高鹽、高糖食物的攝入，進而增加總熱量攝入。

此外，缺乏運動和久坐的現(xiàn)象在中國兒童和青少年中也很普遍。2017年對超過13萬名7-19歲學(xué)生的調(diào)查顯示，2/3未達到WHO的建議（每天至少60分鐘的中高強度鍛煉），1/3沒有達到每天看屏幕＜2h的建議。

并且，睡眠不足也是中國人群肥胖的危險因素。2011年，超過55%的3-17歲兒童和青少年睡眠不足；5.5%的18-44歲成人和11.9%的45-59歲成人平均睡眠少于7小時。一項隨訪8年的中國成人前瞻性研究顯示，每天睡眠6小時或更短的人群，體重增加（≥5公斤）和中心型肥胖的風(fēng)險要高于那些每天睡眠約7小時的人群。

終于，在這個充斥著垃圾食品、健康成本越來越高的時代，擁有健康、勻稱的身體不再是常態(tài)。肥胖不再僅僅屬于個體，而成為了一種“現(xiàn)代病”。在瘋狂制造肥胖的時代里，“肥胖”正日漸包圍人們的生活。突圍是挑戰(zhàn)，也是必須。