原創(chuàng) 鄔宇芬醫(yī)師 呼吸天使 

故事是這樣的：

小鄔醫(yī)生的門診這天來(lái)了一個(gè)14歲的小男孩小明（化名），就診時(shí)小明沒(méi)有咳嗽，沒(méi)有喘息，沒(méi)有氣促，沒(méi)有胸悶，哮喘規(guī)定的那些癥狀都沒(méi)有，只提供了既往有喘息病史，不過(guò)現(xiàn)在大了也不怎么咳嗽喘息，不巧1周前有點(diǎn)咳嗽，做了2天霧化也好了，要中考了，不放心，來(lái)看看。

常規(guī)肺功能做起來(lái)

看個(gè)簡(jiǎn)單的、直觀的！

所以，你以為不咳不喘就是哮喘治好了？那你就太膚淺啦！

首先，我們來(lái)了解一下，什么是哮喘？

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可逆性呼氣氣流受限和阻塞性通氣功能障礙。哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過(guò)程中，因此哮喘需要長(zhǎng)期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘的急性發(fā)作。

若把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性發(fā)作所表現(xiàn)出來(lái)的氣促、呼吸困難等臨床癥狀只是冰山露出海面的一角，治療哮喘不能僅僅針對(duì)冰山一角，而是要覆蓋整座冰山，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕氣道慢性炎癥、降低氣道反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑。這樣全面的規(guī)范化治療才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活質(zhì)量。

為什么哮喘要定期查肺功能？

兒童哮喘的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要定期隨訪，定期復(fù)查，目的是進(jìn)行系統(tǒng)治療的整體評(píng)價(jià)，為后續(xù)治療做出決策判斷，肺功能檢查對(duì)哮喘的評(píng)估是非常重要的一環(huán)，用肺功能的客觀指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘，就如同用某些工具監(jiān)測(cè)其他慢性疾病：如用血壓計(jì)監(jiān)測(cè)高血壓病人的血壓，用試紙和數(shù)字顯示器測(cè)糖尿病人的血糖等，血壓或者血糖已經(jīng)明顯升高，但是病人可能沒(méi)有任何癥狀，哮喘患兒可能同樣沒(méi)有表現(xiàn)出咳嗽喘息等癥狀，但肺功能已經(jīng)有明顯的下降。所以肺功能檢測(cè)作為為數(shù)不多的客觀指標(biāo)，顯得尤為重要，是評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度和控制情況的重要指標(biāo)。哮喘兒童應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查，以及時(shí)了解病情的發(fā)展、哮喘的康復(fù)、用藥的療效及預(yù)測(cè)疾病發(fā)作等情況。

國(guó)外哮喘專家怎樣評(píng)估哮喘是否控制？

GINA是全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma）的英文名稱首字母簡(jiǎn)寫，它由世界衛(wèi)生組織和美國(guó)心肺血液研究所聯(lián)合創(chuàng)立于1993年，20多年來(lái)一直致力于在全球范圍內(nèi)推廣哮喘的防治策略，每年會(huì)發(fā)布哮喘防治指南，時(shí)刻追蹤全球哮喘研究領(lǐng)域的新進(jìn)展，受到了全球同行的認(rèn)可。

GINA指出：

一旦診斷為哮喘，肺功能是指示未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)最有用的指標(biāo)。應(yīng)該在診斷時(shí)、開(kāi)始治療后3～6個(gè)月進(jìn)行記錄，并定期復(fù)查。癥狀和肺功能結(jié)果之間的不一致，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步調(diào)查。

通過(guò)兩個(gè)維度來(lái)評(píng)估哮喘控制：癥狀控制、未來(lái)發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀控制不佳會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加哮喘加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輕度哮喘患者也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重急性加重的情況。

評(píng)估癥狀控制，基于白天和夜間哮喘癥狀發(fā)作頻率、使用緩解治療的頻率和活動(dòng)受限程度。癥狀控制評(píng)估工具包括哮喘控制測(cè)試（Asthma Control Test）和哮喘控制問(wèn)卷（Asthma Control Questionnaire）。

需評(píng)估患者未來(lái)加重的風(fēng)險(xiǎn)，即使當(dāng)癥狀控制很好時(shí)也需評(píng)估。

需要評(píng)估持續(xù)氣流受限、發(fā)生藥物副作用、發(fā)生治療問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，例如吸入技術(shù)、依從性、合并癥等，詢問(wèn)患者想要達(dá)到的哮喘治療目標(biāo)。

國(guó)內(nèi)哮喘專家怎樣評(píng)估哮喘是否控制？

我國(guó)2020年發(fā)表的《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議》與GINA建議的"評(píng)估—調(diào)整治療—監(jiān)測(cè)"的管理循環(huán)略有不同，我國(guó)兒童哮喘控制治療倡導(dǎo)多向的開(kāi)放式哮喘管理流程，包括初始強(qiáng)化治療、預(yù)干預(yù)或間歇干預(yù)、升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)治療、降級(jí)治療、定期監(jiān)測(cè)以及停藥觀察。

臨床常用的哮喘臨床評(píng)估工具包括：哮喘控制測(cè)試（asthma control test，ACT）、兒童哮喘控制測(cè)試（childhood asthma control test, C-ACT）和兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試（test for respiratory and asthma control in kids, TRACK）。上述各類評(píng)估工具的適用年齡、主觀性指標(biāo)的量化評(píng)分范圍、具有臨床意義的變量差值均有所不同，應(yīng)根據(jù)適用年齡和條件，合理選用評(píng)估工具，定期評(píng)估。

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病之一，其診斷并不十分困難，也有很有效的治療措施，但最近國(guó)內(nèi)的調(diào)查顯示，當(dāng)前兒童哮喘的控制情況并不理想。嬰幼兒隨著年齡的增長(zhǎng)，肺的生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能逐漸成熟，確實(shí)有部分嬰幼兒喘息逐漸得到緩解，60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失，但有12%～35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn)。而且，有越來(lái)越多的研究已經(jīng)證明，80%的成人哮喘出現(xiàn)了肺功能的損害，其首次喘息發(fā)作都在3歲以內(nèi)。而有部分好像達(dá)到自愈的哮喘患兒，突然會(huì)在成年以后出現(xiàn)哮喘的發(fā)作，也就是再次復(fù)發(fā)。

哮喘治療應(yīng)盡早開(kāi)始，并堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。哮喘患兒管理包括建立或完善哮喘檔案，建立與醫(yī)院醫(yī)師的聯(lián)系，學(xué)習(xí)哮喘知識(shí)、藥物吸入方法及如何監(jiān)測(cè)病情（包括PEF儀使用方法）、如何早期識(shí)別急性發(fā)作并及時(shí)處理、如何預(yù)防急性發(fā)作（避免暴露過(guò)敏原、及時(shí)處理并發(fā)癥等），另外還有安排預(yù)約隨訪等。管理的目的是主動(dòng)地對(duì)疾病實(shí)行全過(guò)程的監(jiān)控和指導(dǎo)，阻止病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥，提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科

鄔宇芬主治醫(yī)師建議：

哮喘是一種慢性氣道疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的治療。

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每位哮喘患兒其嚴(yán)重程度，制定詳細(xì)的治療方案，并根據(jù)哮喘患兒臨床癥狀、肺功能、氣道炎性指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)估，觀察療效并進(jìn)行調(diào)整。

哮喘患兒復(fù)診時(shí)間根據(jù)具體病情而定，病情控制良好可每2-3個(gè)月復(fù)診1次，建議在完成整個(gè)治療進(jìn)入停藥隨訪觀察期后仍需每6～12個(gè)月復(fù)診1次。

作者簡(jiǎn)介

鄔宇芬 主治醫(yī)師

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主治醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童肺功能協(xié)作組秘書，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科學(xué)組秘書，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組秘書，全國(guó)兒童肺功能規(guī)范化（smile）培訓(xùn)工作小組成員。

擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，特別是兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、兒童反復(fù)呼吸道感染、兒童肺功能損害相關(guān)疾病的診治。從事兒童哮喘、慢性咳嗽等慢性肺部疾病的隨訪。完成了大量全國(guó)兒童肺功能相關(guān)的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)表了多篇呼吸系統(tǒng)、尤其是肺功能相關(guān)的論著，共同參與制定了全國(guó)兒童肺功能專家功能及相關(guān)的指南。

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