異地就醫(yī)，醫(yī)保必須回參保地報銷嗎？在長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)內(nèi)，進一扇門，可以辦三地事。

近日，長三角高質(zhì)量一體化發(fā)展聯(lián)合采訪活動在滬蘇浙皖地區(qū)展開。5月15日，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者走進浙江嘉善縣，探訪長三角示范區(qū)內(nèi)醫(yī)保一體化的建設情況。

市民在窗口掛號。 本文圖片均為 澎湃新聞記者 陳悅 攝

在嘉善縣第二人民醫(yī)院，錢潔拿著醫(yī)保卡前來看病，她是江蘇吳江人，在嘉善工作。以前來醫(yī)院看病，她都是自己先繳費，在工作日回到吳江報銷。雖然都是些感冒發(fā)燒的小毛病，醫(yī)藥費不算多，但為了報銷總得來回跑上幾趟。

現(xiàn)在，示范區(qū)內(nèi)門診結(jié)算免備案落地后，她可以直接在嘉善的醫(yī)院刷醫(yī)保卡，不用回吳江，不需要自費，“就和在吳江看病一樣”。

錢潔是吳江人，在嘉善的醫(yī)院看病可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。

當前，上海青浦、江蘇吳江、浙江嘉善共建長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)。嘉善縣圍繞便民惠民，運用數(shù)字化手段推進示范區(qū)醫(yī)保領域一體化建設，積極探索“區(qū)域就醫(yī)免備案、經(jīng)辦服務一站式、慢病特病結(jié)算通、網(wǎng)上醫(yī)保在線付、異地審核協(xié)同化”，惠及示范區(qū)群眾230萬余人。

嘉善縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)療保險服務中心主任鄒萍表示，過去，居民異地就醫(yī)時，需要到參保地辦理備案手續(xù)，再到嘉善的醫(yī)院就醫(yī)。現(xiàn)在，青浦、吳江、嘉善三地基本醫(yī)療保險參保人在示范區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)門診均能免備案直接刷卡結(jié)算，該服務現(xiàn)已覆蓋示范區(qū)內(nèi)85家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，其中嘉善縣有20家。去年8月份以來，三地異地直接結(jié)算人次達1萬人左右。

嘉善縣第二人民醫(yī)院服務臺

三地間還建立了參保人員白名單庫，符合白名單庫的示范區(qū)內(nèi)參保人按本地報銷待遇享受門診異地結(jié)算服務。嘉善參保人到其他兩地看病就醫(yī)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診報銷比例最高分別提高40%和42%。

值得一提的是，示范區(qū)內(nèi)門特慢病也可以直接結(jié)算，實現(xiàn)了保障同城化。

參保人蔣女士是長期血透人員，一直隨子女居住在嘉善，為了定期血透治理能及時報銷，蔣女士需要回到吳江參保地醫(yī)院就診，如今三地醫(yī)保部門選取了政策相近的“門診血透、腹透”作為先期試點大病病種，蔣女士可以在嘉善縣第一人民醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，解決了長期的困擾。

鄒萍介紹，參保人異地大病就診結(jié)算時，就醫(yī)地獲取大病備案信息，將就診金額上傳至參保地，參保地按照分類費用直接結(jié)算，回傳至就診醫(yī)院完成結(jié)算。相關費用的分類上傳在就醫(yī)地完成，使得經(jīng)治醫(yī)生和收費人員不必手動區(qū)分，更加便利。

2020年10月16日，三地門特病（門診大病）異地結(jié)算聯(lián)網(wǎng)測試成功，標志著三地尿毒癥門診血透、腹透大病患者可在示范區(qū)內(nèi)任何一家有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)算。

此外，三地就醫(yī)保服務事項建立了統(tǒng)一清單，創(chuàng)立了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”異地在線結(jié)算機制，并建立了跨省異地醫(yī)保基金聯(lián)審互查機制。