決定工資的因素，主要有兩個。

        一是成本。這種成本在當一個醫生之前就發生了。現在三甲醫院，一般只招收研究生，這至少要經過8年苦讀，比一般學科需要付出更多的時間與金錢。

        另一個成本則是醫生的勞動，當下醫生高強度的腦力與體力勞動，這自不必多說。上海三甲醫院的醫生除了做醫生，還要當老師，搞科研，工作強度很大。

        還有一個成本則是潛在的，即風險，醫生的失誤，不但造成病人的損失，對自己而言，小則影響前途，大則斷送職業生涯，甚至受到身體上的傷害。

        決定工資的另一個因素是創造的價值，救的是生命、祛除的是病痛，其價值也不必多說。

        所以，醫生是一份高技術、高風險、高價值的行業，理應獲得體面的、豐厚的收入。

        “經濟學之父”亞當?斯密曾表示，在一個社會中，醫生和律師的勞動報酬應該比較高，因為我們把健康委托于醫生，而把財產（有時甚至是生命和名譽）委托于律師。

        在國外的確如此。美國2014年的一份報告顯示，十大年薪資最高的工作最具吸引力的崗位中，有七個屬于醫療行業。今年位居榜首的職業是外科醫生，平均年薪為233150美元。全科醫生、精神病醫生、牙齒矯正醫生、牙醫、藥劑師和足科醫生也出現在前十名榜單中。

        但在國內，情況卻不一樣。

        2012~2013年度，中國醫生平均年收入為67，516元人民幣。其中心胸外科醫生以年收入73，851元高居中國醫生收入榜首，緊接著是神經科73，680元和老年病科73，657元；墊底的是中醫科55，507元及全科49，284元。這個數字折算下來，每個月也就5000塊錢。

        如果按地區來看，2012~2013年度醫生平均年收入最高的地區為北京市104，664元，排在第二、三位的分別為上海市95，596元，廣東省80，963元。平均年收入最低的地區分別為寧夏42，951元，河南省48，399元和河北省49，738元，均低于每年50000元。也就說，在北上廣，醫生的平均收入也才一個月7000-9000元，并不高。

        這與老百姓的感知差得很大。這種差異是有道理的，誰也不能否認，回扣、獎金、紅包等灰色收入構成了醫生收入的重要部分，一群高級知識分子要靠灰色收入來獲取不體面的報酬，這本身就是一件錯誤的事情。但更重要的原因，應該是醫生內部收入的差異較大。

        根據同一份調查報告的數據，博士及博士后醫生的平均年收入為97，953元，碩士學歷醫生年收入為68，760元，本科學歷為60，366元，大專及以下醫生為46，856元。這就意味著年輕醫生想要獲得一份相對豐厚的收入，基本上要三十歲以后才有可能。

        目前，這一趨勢還會繼續加大。2015年開始，全國將全面實行住院醫師規范化培訓制度。今年8月底，廣東40家三甲醫院被推薦成為首批培訓基地，本科生將作為住院醫師在臨床崗位上輪轉三年。培訓結束后再找工作。培訓期間待遇較低，月領兩三千元是行情。

        顯然，這一政策會降低醫科畢業生的收入，延續、加強年輕醫生收入低的狀況。政策與分配規則，只是表象，更值得探尋的是，為什么能有這樣的規則與政策，或者反過來說，體制內年輕醫生的工資如此低，為什么還有那么多年輕人進入這個行業？

        學金融的、學管理的、學理工科的，這些專業都能在體制尋找到適合的、一般來說收入更高的工作，但醫療行業與這些行業不同的是，雖然年輕醫生也能在體制外尋找到工資更高的工作，但是，體制外卻缺乏一個重要的資源：資歷認證體系。所以，雖然高年資醫生可以跳槽到體制外，將自身資歷變現，但對年輕醫生而言，在體制外前景更差，錢景自然也更差。如果一個人簽下一份合約，其目標是長期的，那么合約的另外一方，顯然會降低短期內支付的報酬。這個現象不但出現在體制內的醫療系統，在純市場領域也同樣存在。

        很多實力雄厚的企業招收實習生，顯然，實習生的目標并非短期工資，而是在進入這個企業，并在企業內長期發展，所以，實習生階段的工資非常低，這一方面節約成本，更重要的是借此篩掉那些短期目標的人。

        所以，某種程度上，年輕醫生工資低，有一定合理性。但是，這種合理性是建立在不合理的現實上的，即醫生的資歷認證體系，是封閉的，是與人脈息息相關的，脫離體制，就很難獲取資歷認證。

        從更大的層面上看，年輕醫生面對的困境，也是高年資醫生面臨的困境：當體制獨占了資歷認證權力，在一個信息極度不透明的行業中，就意味著獨占了一切。那么，如果只有醫生擺脫了體制的束縛才能取得更體面的收入的話，那么，一個市場化的、有競爭的、更加透明的資歷認證系統就是不可或缺的。