每10人就有1人得過消化性潰瘍

2021-05-12 08:29

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

反復周期性發作的上腹痛可能是患有消化性潰瘍

隨著當代生活節奏日漸加快，工作壓力接踵而來，許多上班族因工作繁忙導致吃飯不規律，長此以往很容易患上消化性潰瘍。

消化性潰瘍（PU），一般是由于胃酸和胃蛋白酶在消化道的作用導致，潰瘍損傷一般可深及黏膜肌層。PU的特點是在消化道內壁上出現開放性瘡口，多形成十二指腸潰瘍（DU）、胃潰瘍（GU），兩者比例約為3∶1。

若出現反復周期性發作的上腹痛，疼痛發作可持續幾天、幾周甚至更長，且疼痛與進食有明顯的相關性和節律性，提示可能已經患有PU了。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

每10人就有1人在其一生中患過消化性潰瘍

一般認為人群中約有10％在其一生中患過消化性潰瘍（PU）。本病以20~50歲居多，男女比例約為2～5：1 。PU與幽門螺旋桿菌（Hp）感染關系非常密切，十二指腸潰瘍（DU）病人的Hp 感染率可高達 90% 以上，胃潰瘍（GU）病人的 Hp 陽性率為 60%～90%。

除此之外，引起PU的常見病因還有非甾體類藥物（如布洛芬、阿司匹林等）的廣泛使用，胃酸、胃蛋白酶的侵蝕等。

許多患者通過藥物治療緩解癥狀，通常DU治療4～6周，GU治療6～8周。若未接受治療，容易復發，其1年的自然復發率可高達60%~80%。維持抑酸治療（H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑（PPI）等）和根除Hp互補治療能更有效預防潰瘍復發和減少并發癥。

對于Hp感染引起的PU，成功的Hp根治治療不但可促進潰瘍愈合，也能使其復發率降為3%~7%，從而較大程度地治愈潰瘍。由于以往的根除Hp療法的根除率在逐漸下降，目前鉍劑四聯“質子泵抑制劑＋鉍劑＋2種抗生素”是主要的經驗性根除Hp治療方案。

Hp根除治療的新方向——鉀離子競爭性酸阻滯劑

鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是一種可對胃酸分泌產生強大而持久抑制效果的新藥。相比PPI， P-CAB具有起效快（首劑全效）、抑酸持久（夜間酸抑制良好）、方便服用（無需餐前服用）等優點。

2015年富馬酸伏諾拉生片（P-CAB）在日本上市，用于治療酸相關疾病，如反流性食管炎、消化性潰瘍。2020年版日本胃腸病學會（JSGE）消化性潰瘍臨床實踐指南推薦伏諾拉生作為Hp的一線根除治療（推薦強度：強；100%同意；證據等級：A）。在所有口服治療胃及十二指腸潰瘍藥物中，目前伏諾拉生銷售量份額達到15.3%，銷售金額份額達到28.1%。

目前全球僅有3款P-CAB藥物獲批上市，富馬酸伏諾拉生片在2019年底成為首款獲批進入中國市場的P-CAB，用于治療反流性食管炎，并且正不斷提交新適應癥的上市申請。P-CAB可被視為一種便捷有效、具有潛在優勢的酸抑制劑，但P-CAB藥物是否合適且安全，甚至終身使用，仍有待臨床IV期上市后再評價的安全性數據。

常見且可治愈的消化性潰瘍為何還影響核保結果？

一般而言，PU核保結果需要根據患者有無手術、有無并發癥等情況而定。大多數PU可愈合而無并發癥，但在某些情況下可能會出現危及生命的并發癥，如出血、穿孔等，甚至癌變。出現潰瘍并發有出血、穿孔等情況時，通常在治療過程中，因此核保會針對這個情況做延期處理，以觀察治療效果；但如果反復出現出血，則會拒保。具體出血、穿孔等的核保結果也要結合PU的病史時間、程度、部位及侵蝕血管等因素進行確定。

PU是上消化道出血中最常見的病因，約占非靜脈曲張破裂出血病因的50%～70%；當潰瘍穿透胃、十二指腸壁時會發生穿孔，大約1/3～1/2的穿孔與服用非甾體類藥物相關，DU可穿破膽總管形成膽瘺，GU可穿破十二指腸或橫結腸形成腸瘺；當DU反復發作、病程持續時間長，其癌變的風險也變高，Hp相關性的潰瘍患者發生胃癌的風險可增加3～6倍。所以，即使PU是非常普遍且可治愈的疾病，其并發癥也有癌變等危及生命的可能，因此在核保時會對不同程度的PU作出相應的限制。