原創 許嘯聲 許醫生的oncall日記

“許醫生，我現在產后三個月，昨天晚上洗澡的時候，摸到下面有一個硬硬的東西。是不是子宮脫垂啊？”

“你生幾個孩子了？”

“一個啊。”

“近期有沒有咳嗽、便秘的情況發生？”

“沒有哎。”

“那有沒有明顯的增加腹壓的運動，例如仰臥起坐、打球、跳繩、蹲下來之類的？”

“也沒有。”

“那近期有沒有干體力活？例如提重物？”

“這個……一個人在家的時候經常要抱孩子，上下樓拿點重東西啥的，這也會引起子宮脫垂嗎？”

“會！”

什么叫子宮脫垂？

當子宮從正常位置沿陰道下滑，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。

子宮脫垂輕者一般無癥狀，重者會有陰道內腫物脫出及脫出物潰瘍、出血伴隨腰酸、下墜感等癥狀。

子宮脫垂的分度

子宮脫垂分為3度。

Ⅰ度：

輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；

重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。

Ⅱ度

輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內；

重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：

宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

女性為什么會子宮脫垂？

PART1.

妊娠

一般情況下，多次生育的女性發生子宮下垂的可能性更大。但是，即使是第一次懷孕，也有可能發生子宮下垂。因為懷孕后期以及巨嬰、難產等生產傷害也都可能會損傷到子宮的韌帶。

PART2.

分娩

陰道分娩時，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經的損傷，導致盆底功能下降，出現子宮脫垂和陰道壁膨出。有人會問，我是剖宮產，不經過陰道分娩，也會出現脫垂嗎？答案是：有可能。因為不管是陰道分娩還是剖宮產，懷孕過程中腹腔壓力不斷增加，對盆底肌肉都是持續的壓迫，盆底肌肉同樣受損。

PART3.

衰老

隨著年齡的增加，尤其是在絕經后，雌激素水平下降，膠原纖維出現萎縮，盆底肌功能退化，結構發生改變，從而會導致和加重脫垂。

PART4.

長期腹壓增加

長期慢性咳嗽，便秘，經常舉重物以及盆腹腔的巨大腫瘤、腹水、腹型肥胖等，均可使腹壓增加，使子宮向下移位。

PART5.

盆底組織發育不良

一些女性先天性盆底組織發育不良或者營養不良，先天性盆腔肌群軟弱松弛可以引起子宮脫垂。

如何治療子宮脫垂？

對于輕度的、癥狀不明顯的脫垂，不需要進行手術治療，可以先嘗試進行盆底肌鍛煉，通過收縮盆底肌，加強盆底肌肉的力量，以緩解脫垂。也可以嘗試子宮托治療，適用于年齡大、不耐受手術的患者。

（子宮托）

對于輕度、中度的陰道壁膨出和子宮脫垂，也可以嘗試電刺激和生物反饋治療。對脫垂超出處女膜且有癥狀者可考慮手術治療。

根據患者的年齡、生育要求、是否存在復發的因素，綜合考慮手術方式。絕經后的患者也可以考慮局部使用雌激素。

如何預防子宮脫垂？

產后盡量避免重體力勞動，避免腹壓增高的動作；

改善排便習慣，避免長期便秘；

避免長期咳嗽；

控制好體重，避免肥胖；

適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防子宮組織過度松弛或過早衰退。肛提肌鍛煉也稱Kegel鍛煉，收縮肛門，用力使盆底肌肉收縮3秒以上后放松，每次10-15分鐘，每日2-3次。

最后，雖然子宮脫垂對于很多女性來說是難言之隱，但為了自己的身體著想，避免持續惡化，還是要及時到醫院就醫治療！

參考文獻：

[1] 《中華婦產科雜志》盆腔器官脫垂的中國診治指南（草案）

[2] 《婦產科學》第8版

-今日互動-

你還有哪些想要了解的婦科問題？

在評論區里聊聊~

原標題：《“ 掉 ” 下來的難言之隱，子宮脫垂怎么辦？》

閱讀原文