原創 六層樓 第十一診室 收錄于話題#婦產科的人間冷暖3個

圖片: 滄云 | 撰稿: 六層樓 | 責編: 豌豆

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Hello，大家好，我是萬千少女的婦產科老棉褲六層樓，歡迎來到我的全新頻道婦產科的人間冷暖。透過真實病例，讓大家對于健康、疾病以及人性有一個更深的了解。

說到肚子疼，大家都不陌生，誰長這么大，肚子沒疼過幾次呢。但就是這個常被忽略的毛病，讓今天要講的這位患者不得不切除卵巢。

這一切都要從三天前的一次同房說起，如果當時知道接下來要發生這些事情，恐怕也不至于走到這一步。

*如果你趕時間，或不方便看視頻，可以下滑看文字。

那是一個值夜班的晚上，我正在醫生休息室通宵寫科普。說是醫生休息室，其實就是一個儲物間，因為有些醫院的婦產科是沒有男醫生休息室的。我這邊正寫得熱火朝天呢，急診的護士突然打電話，說來了一個說肚子疼的患者。

我趕緊問她：「患者疼得嚴重不嚴重，有沒有yin道出血。」護士說：「還行，是她自己走著來的，沒有出血，但是體溫有點高。」我說：「叫上普外科的老師一起去看，怕是闌尾炎之類的。」然后就立馬前往急診室。

等我到急診時，普外科醫生已經查完了，說不是闌尾炎。我跟患者交流后才知道，原來這位姑娘在三天前同房過后就有點肚子疼，但以為是小問題，睡一覺起來就好了，所以也沒重視。第二天，肚子雖然還是隱隱作痛，但并不影響正常上班工作。

直到今天下班，患者發現自己體溫明顯升高，肚子疼痛也愈發嚴重，感覺不能再拖了，才讓家屬陪著一起來醫院看看。

我當時第一反應以為是急性盆腔炎。因為不少年輕人同房后由于清洗不到位，所以很可能導致炎癥的逆行感染，一般在兩三天后會逐漸變得嚴重。

但溝通過程中的一個小細節讓我有點猶疑。患者說她之前體檢時發現自己卵巢上有個囊腫， 醫生說是畸胎瘤什么的，由于呈良性所以不用著急處理，等長大了或者有壓迫癥狀了再說。所以患者自己也沒放心上，覺得等嚴重以后做個手術就沒問題了。

所以我仔細一思忖，覺得這可能并不是簡單的盆腔炎。隨后我便給領導打電話，說這邊可能來了一個需要急診手術的病人。這時，不僅患者一臉不解，連跟著我的實習醫生都一頭霧水，只是肚子疼而已，怎么就嚴重到要做手術呢。

我說：「這樣，您先別著急，咱們先約個急診B超看一看，拿到B超結果咱們再說。」

B超結果跟我的預判差不多，患者這種情況確實屬于「卵巢囊腫蒂扭轉」。

我說完之后，患者跟患者家屬都一臉懵：「這是啥？從來沒有聽說過啊。」

我說：「你們先等等我，我先跟手術室和麻醉溝通，咱們等會兒可能要急診手術，然后我再讓主任過來看一下。」

等主任的時候，我仔細跟他們講了講患者現在的狀況。

我說：「您首先有一個不算小的畸胎瘤，從B超上來看大概是8cm×8cm×10cm的大小。畸胎瘤的典型特點就是它里面啥都可能有，有的有頭發，有的有牙齒之類的混雜成分。總之，非常不均勻。這很可能導致它重心不穩，偏向一側，從而發生扭轉。這種情況下，劇烈運動、奔跑跳躍，包括同房等情況都可能導致它的扭轉。」

「不過這不會一下子就扭死。由于盆腔空間有限，扭轉也是一步步發生的，而且可能在多次扭轉的過程中，它就又自己扭正了。但也有一扭二扭，扭成麻花的情況，嚴重時就會導致一側卵巢壞死，很可能就要進行手術。」

「而您目前發高燒或肚子疼的這個情況，便可能是由于扭轉加深導致組織壞死，所引發的一系列炎癥反應。如果處理不及時會造成更嚴重的后果，所以考慮可能需要急診手術。」

等主任來了之后，我們又跟患者溝通了一下手術風險、注意事項等，然后推著手術床去手術室。在路上患者還問我說：「醫生，我能不能不切卵巢，我還沒有生孩子。」家屬在旁邊安慰：「沒事兒，咱們先看病，孩子的事兒先放一放。」

我說：「這個要看術中情況，卵巢的生存能力非常強，但凡有保留的可能性，我們一定會盡力幫你保留卵巢。」

在術中，我們看到患者左側輸卵管已經擰成了麻花，大概有兩圈半左右。左側卵巢和輸卵管也因為長時間的缺血，處在紫灰色的一個狀態。同時，透過囊壁可以看到畸胎瘤的囊液里漂浮著一些黑色的，類似頭發的東西。

這時候問題來了。當你看到輸卵管扭成麻花，你是否要立刻幫它回到正常位置呢？

事實上，這個時候千萬不能隨便動它。長時間的缺血已經使血管中形成了很多血栓，此時如果把它恢復到原來的位置，就將面臨血栓進入血液循環，導致肺栓塞等危險情況。

評估完患者情況后，確定這側卵巢已經沒有繼續保留的意義。一方面，即使保留卵巢組織，它也幾乎不可能存活；另一方面，很可能會引發盆腔進一步感染粘連等問題。于是我們趕緊把家屬叫到手術室門口進行溝通，說可能要切除這一側卵巢。

這個消息讓家屬十分痛苦，雖然患者術前簽了委托書，但他并不能真的代替患者做決定。畢竟對于任何一個人來講，選擇切除一側卵巢，都是一項非常艱難的選擇。

但也確實沒有再思量的時間了，延長麻醉時間會給患者帶來額外的風險。所以最后還是決定把患者一側的卵巢附件完整切除，整個手術過程大概持續了三個小時左右。

術后，患者在麻醉恢復時逐漸蘇醒過來。我們還拿標本給她看了一眼，向她解釋當時卵巢以及畸胎瘤的情況。也許是長時間手術導致眼睛干澀，或者是一時無法接受卵巢被切下來，總之，我們明顯看到了患者眼角留下的淚水。

患者術后恢復得很好，沒什么太大問題，拆完線之后就出院回家了。

一個月后她來門診復查，問我：「當時如果一開始發現肚子疼了就來醫院看的話，會不會就能留下這個卵巢了？」

我說：「其實有可能。越早發現，選擇越多。如果那時它還沒有完全壞死，我們仍有機會把這顆卵巢保留下來。但人生沒有回頭路，我們也沒有辦法重新選擇。」

她說：「那我以后還能要孩子嗎？」

我說：「放心，大多數只有一顆卵巢的人，都是可能正常懷孕的，也可以維持自己正常的激素水平。多出來的那一顆卵巢，原本就是你身體的plan B。」

也許在某些情況下，我們不得不割舍身體的plan B，但屬于人生的plan B是不受影響的。多留出一些空間和選擇的余地，我們就多一些自由和喘息的空間。希望大家可以通過這個病例有所收獲。

同時，也再次向大家強調，如果出現了身體不適，并長期持續存在，且逐漸加重，一定要盡快去醫院就診。不要因為自己的一時大意，造成不可挽回的后果。

事實上，我們生命中很多的風險都來自于這些日常不經意的小事兒。點個 贊 和 在看，轉發分享給你的朋友們，多一個人了解就多一分謹慎。希望每位讀者都珍重自己，不要等到塵埃落定才追悔莫及。

早安，我是六層樓，我愛這個世界。

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