原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學界

萬般皆下品，唯有白水好

撰文 | 一條錦鯉

熬夜加班，不少人靠著功能飲料“續(xù)命”。

按現(xiàn)行國家標準《飲料通則》，功能飲料屬“特殊用途飲料”類別，包括運動飲料、營養(yǎng)素飲料、能量飲料等。其成分復雜，除咖啡因、牛磺酸、維生素等，還可能含有人參、植物提取物，好像一碗“十全大補湯”。

歐睿國際（Euromonitor lnternational）數(shù)據(jù)顯示，2014年-2019年，我國功能飲料銷售額復合增長率高達15.02%，是增速最快的細分品類之一。僅2019年的銷售額即達458.21億元。

但這匹被視為“飲料賽道黑馬”的“種子選手”，長期以來被醫(yī)學界詬病“喝太多要命”。

近日，《英國醫(yī)學雜志·病例報道》刊文稱，一名21歲壯小伙，拿功能飲料當水喝，喝出心腎衰竭，被收進醫(yī)院ICU。“患者沒有心梗、心肌病等導致心衰的常見病因。其次，沒有攝入其他心臟毒性物質(zhì)。最關(guān)鍵的是，出院后，他停止飲用功能飲料，心功能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。綜上，我們可以認為患者進ICU的根本原因，就是長期過度攝入功能飲料。”文章解釋道。

好慘一小伙

“患者，男，21歲。因進行性氣短、腹部腫脹入院。主訴近4月來，有活動后氣短癥狀，且癥狀漸進性加重。同時，為減輕呼吸困難被迫端坐或半臥（簡稱端坐呼吸）。體重減輕，常感疲憊。3月前，因咳痰和發(fā)熱于家庭醫(yī)生處就診。家庭醫(yī)生予以口服抗生素治療。用藥后患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。由于近3月來狀態(tài)極差，已經(jīng)中斷學業(yè)在家休息。

無慢性病史、無家族史。3年前已經(jīng)戒煙。否認飲酒和物質(zhì)濫用史。但值得我們注意的是：患者4年來，每天都會攝入4*500ml的能量飲料。經(jīng)細節(jié)病史采集發(fā)現(xiàn)，其經(jīng)常服用的能量飲料每瓶含160mg咖啡因，還有牛磺酸等成分。”《英國醫(yī)學雜志·病例報道》文章如是寫道。

入院后的進一步檢查顯示，這名小伙情況棘手：除端坐呼吸，有下肢凹陷性水腫及腹水。存在腎衰伴尿潴留，肌酐562umol/L、尿素47.4mmol/l。影像學證實患者存在雙側(cè)腎積水，需要外科介入以解決尿路梗阻。

心電圖無特異性表現(xiàn)。但超聲心動圖顯示，左心室擴張伴射血分數(shù)嚴重降低，雙側(cè)射血分數(shù)降低（11%）但不伴左心室肥厚。右心室有輕微擴張伴收縮功能障礙，雙側(cè)心房有擴張表現(xiàn)，同時存在二尖瓣反流、三尖瓣反流及心包積液。同時，患者還存在雙側(cè)心室血栓，醫(yī)生迅速給予靜脈肝素抗凝治療。

圖：入院胸部X光可見心影擴大/BMJ case report

由于存在循環(huán)衰竭，小伙被轉(zhuǎn)移至英國當?shù)氐囊患掖笮途C合醫(yī)院。

接下來，又是一系列壞消息：入院檢查發(fā)現(xiàn)他存在低灌注所致腦梗及尿毒癥腦病，急需血透處理。入院3天后，接受雙側(cè)腎造瘺，但短時內(nèi)腎功能無顯著改善，于是被收入ICU，進行透析并做支持治療。

在ICU的治療十分波折。在接受靜脈普通肝素抗凝期間，小伙出現(xiàn)血小板計數(shù)進行性下降。入院后12天，達最低值26×109/L。醫(yī)生考慮其出現(xiàn)肝素誘導的血小板減少，于是換藥，血小板數(shù)量慢慢上升。

另外，考慮其存在心腎功能衰竭，病情穩(wěn)定后，ICU邀請心內(nèi)科、心外科、腎內(nèi)科及泌尿外科會診。專家們討論認為，患者經(jīng)腎造瘺后腎功能有緩慢好轉(zhuǎn)，可暫停透析并等待觀察，暫不考慮行腎移植。右心導管測心輸出量后，認為其心功能有顯著改善，暫不需要心臟移植或循環(huán)支持。

圖：患者入院期間肌鈣蛋白T變化（左）和肌酐變化（右）/BMJ case report

入院58天后，小伙的病情終于穩(wěn)定，能出院了。

此后，他需要服用數(shù)類藥物，包括華法林、卡維地洛、速尿、硝酸異山梨酯、肼屈嗪、蘭索拉唑以及口服營養(yǎng)制劑。還被要求繼續(xù)在心內(nèi)科、腎內(nèi)科和泌尿外科隨訪。

出院2月后，門診復查心臟核磁共振，發(fā)現(xiàn)其左室射血分數(shù)改善至18%。9個月后的超聲心動圖顯示左室射血分數(shù)進一步改善至51%，右室功能正常。

患者在院時及出院14天后血液指標一覽/BMJ case report

功能飲料受害者，還有很多！

《英國醫(yī)學雜志·病例報道》文章分析，這位小伙并不是功能飲料“唯一”受害者。很多病例報道和綜述都關(guān)注過功能飲料的心血管毒性，相關(guān)“受害者”有的發(fā)生心衰，有的出現(xiàn)心肌病。

據(jù)英國《每日電訊報》2008年報道，英國一名40歲男子突發(fā)心臟病死亡。調(diào)查顯示，該男子每天上夜班必喝大量功能飲料，死亡當晚喝了至少4罐（500ml/罐）。

2016年，《美國急診醫(yī)學》雜志發(fā)表阿拉巴馬大學伯明翰分校病例報告，詳細說明一名57歲男性在飲用功能飲料后15分鐘，出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況。“該男子說，那是他第一次喝功能飲料”。

美國藥物成癮警報網(wǎng)還有數(shù)據(jù)表明，2011年，美國因為功能飲料看急癥者，高達2.1萬人。

功能飲料對機體造成不良影響的原因，尚不明確，部分原因在于其成分太復雜。2015年，JAMA子刊發(fā)文稱，哪怕只是喝一罐功能飲料，都可能增加心臟病風險。一罐450毫升的功能飲料含大量糖、咖啡因、牛磺酸和植物萃取物等。雖然不同品牌成分不同，但不能用飲料的標準進行監(jiān)管。

目前可以確定的是，功能飲料中高濃度咖啡因具有正性變時和正性肌力作用，能作用于心臟腺苷受體并增加兒茶酚胺的釋放。這或?qū)е麻L期的交感神經(jīng)過度刺激，與應激性心肌病關(guān)系密切。交感興奮除了直接導致心肌病，還會誘發(fā)如房顫、室上速等心律失常。這也是加速心肌病向心衰發(fā)展的誘發(fā)因素。

2019年，《美國心臟協(xié)會雜志》發(fā)表一項18-40歲者研究。結(jié)果顯示，飲用功能飲料后4小時，受試者心率明顯加快，血壓顯著提升。研究人員建議，公眾應該意識到功能飲料對自身健康的負面影響。有先天性心臟疾病、獲得性長QT綜合征、高血壓患者，應限制飲用。不建議18歲以下人群飲用功能飲料。

功能飲料含糖過多

除了咖啡因，讓功能飲料更好喝的“功臣”，還有大量添加的糖。

100mL飲料中的糖含量超過7.5g，即為高糖分飲料。2020年9月，深圳市福田區(qū)、寶安區(qū)消費者委員會聯(lián)手，對10款功能性飲料進行比較試驗，發(fā)現(xiàn)9款含糖量超10g/100ml，平均含糖量為11.7g/100ml。其中有一款維生素飲料含糖量為75.5克/罐，飲用一瓶，攝入糖含量就超出每日推薦攝入量的上限。

糖的過度攝入已然成為醫(yī)學界重點討伐對象。在國家層面，包括愛爾蘭、法國、墨西哥及英國在內(nèi)等多個國家和地區(qū)，已宣布對含糖飲料征稅。

以墨西哥為例，該國于2014年開始收“糖稅”。該政策出臺直接影響含糖飲料的消費量，頒布后第一年消費量下降超過5%，第二年下降將近10%。有研究稱，到2022年，該國因糖分攝入下降所導致2型糖尿病新發(fā)病例，將下降近20萬例，卒中及心血管事件或減少2萬多例，預計死亡人數(shù)會減少1.89萬人。至此，“糖稅”不僅給國家?guī)眍~外稅收，還會給墨西哥省下近10億美元醫(yī)療支出。

本文開篇故事告訴我們，萬事萬物均講究度。若沒有高強度運動，還是少碰或不碰功能飲料。有事沒事喝2升，一喝就是4年的“酗飲料”行為，更是絕對不可取的。

參考資料：

1.Fisk G,Hammond-Haley M,D'Silva AEnergy drink-induced cardiomyopathyBMJ Case Reports CP 2021;14:e239370.

2.Heavy energy drink consumption linked to heart failure in a young man https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-04/b-hed041321.php

3.如何看待糖稅（Sugar Tax）？譯言

4.https://www.zhihu.com/question/35402450/answer/826727721

5.A Randomized Trial of Cardiovascular Responses to Energy Drink Consumption in Healthy Adults.JAMA.2015;314(19):2079-2082.doi:10.1001/jama.2015.13744

6.Impact of High Volume Energy Drink Consumption on Electrocardiographic and Blood Pressure Parameters:A Randomized Trial.Journal of the American Heart Association.2019;8:e011318.doi.org/10.1161/JAHA.118.011318

來源：醫(yī)學界

原標題：《21歲小伙喝出心衰，功能飲料多喝“有毒”？》

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