“在《柳葉刀》子刊上發表了關于快速識別中風的文章以后，在全國各地，在各級政府、學會以及各界的專家，以及各位同道學者、普通的老百姓，都在進行積極的推廣。推廣這幾年已經如火如荼，但是我覺得非常遺憾的是，它僅僅是在醫務人員層面。”

近日，中風120特別行動組全國組長、復旦大學附屬閔行醫院趙靜教授在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者采訪時如是談起國內目前在快速識別中風方面的現狀。就在接受采訪前的幾分鐘，趙靜還站上了她第八屆上海國際健身展（IWF）的舞臺，希望以更多元的方式加強中風知識的科普。

中風120特別行動組全國組長、復旦大學附屬閔行醫院趙靜教授。

腦卒中，俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和高經濟負擔“五高”特點。世界衛生組織數據顯示，卒中已經成為全球范圍內導致死亡的第二大原因，也是導致殘疾的第三大原因。近年來，我國腦卒中發病率也呈現上升趨勢，腦卒中仍為我國成年人致死和致殘的首位原因。

趙靜等人于2016年提出的“中風120三步識別法”當天甚至還被改編成了洗腦神曲。“作為一名臨床醫生，我能做什么？呆在醫院肯定不行。”趙靜表示。

2016年10月29日，也就是在世界卒中日，國際頂級學術期刊《柳葉刀-神經病學（The Lancet Neurology）》在線發表了趙靜和美國賓夕法尼亞大學麻醉和重癥治療科劉仁玉醫生共同合作的文章，題為《中風120：中風快速識別和立即行動之中國策略》（Stroke 120: A rapid recognition and response program for stroke in China）。

所謂的“中風120三步識別法”，即將全國人民都熟知的醫療急救電話號碼1-2-0作為一個可以方便記憶中風的快速識別工具，把這3個數字轉化為3個識別中風的方法，其中“1”代表“1看1張不對稱的臉”，“2”代表“2查手臂是否有單側無力”，“0”代表“聆聽”，即“（零）聽講話是否清晰”。如通過3步法觀察，懷疑患者是中風，可立刻撥打急救電話120。

值得注意的是，僅僅快速識別中風還遠遠不夠。預防、急救和康復被認為是貫穿腦卒中全程管理的三大關鍵環節。德國腦卒中康復專家、制藥巨頭勃林格殷格翰旗下霽達康復醫療的負責人舒樂博（Dr. Paul Sch?nle）教授在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者采訪時表示，“在德國，我們一方面是急性期的手段不斷進步，另一方面康復也要能跟得上。對于很多上呼吸機的病人或者處于昏迷的病人，康復都要盡早介入，我們甚至會在德國的ICU里面就介入進行康復訓練。”

德國的卒中康復模式被公認為世界一流。此前的2018年3月，上海國際醫學中心（SIMC）引入的霽達康復中心正式開業，這也是國內引入的首個德國模式卒中康復中心。

德國腦卒中康復專家、霽達康復醫療負責人舒樂博（Dr. Paul Sch?nle）。

中風最大的“誤區”是根本不知道

大部人對中風的認知僅發生在自身中風或家人中風時。現代醫學已有非常有效的急救手段，但前提是能在發病4.5小時進行溶栓治療或者6小時內進行取栓治療。這也就意味著患者需要3小時內被送至醫院，這樣大部分患者可避免終身殘疾。

在趙靜看來，公眾在快速識別中風方面仍有待更多科普。她對澎湃新聞記者表示，醫務人員層面情況的改善是非常關鍵的一步，其實是邁出了一大步。“腦卒中的早期識別和急性救治的黃金時間窗，以前這在我們基層醫生的概念當中都是沒有的。2016年基線調查的時候，很多的基層醫生不知道什么叫溶栓，不知道有4.5小時的黃金救治時間，絕大部分社區醫生也是不知道的。”

“這幾年我們覺得取得的最大成就是把基層醫生的培訓做起來了。”趙靜提到，他們組織全國各地的基層醫生成立了中風120特別行動組，其本人擔任組長，“在全國有一千五百家醫院，有兩萬多名醫務人員加入了我們這個特別行動組，從這個層面來講，我們把基層醫生的腦卒中急救知識技能提上去了。通過成千上萬的醫生，向老百姓、公眾去推廣這個概念，這比我們一個團隊做出的力量大得多得多。”

趙靜希望，“中風120，如果能夠像人人失火要打119這種概念傳播下去的話，整個中國的腦卒中最后的殘疾率會大幅下降。”這也是為什么她在“跨界”、在醫院之外去推廣這件事的初衷。

當然，從目前來看，除中風發生后的急救之外，我們對中風似乎束手無策。“其實現在對中風我們最大的誤區不是誤區本身，而是很多人根本不知道中風這件事情。不光在中國，在全球范圍內都是這樣的。”舒樂博進一步表示，“它不像高血壓立馬能夠測量出來，我們可能需要在高血壓之后經過數年時間的累積才會爆發出這樣一個不好的結果。所以說這個誤區，就在于很多民眾根本不知道會有中風這個事情，也不會意識到它會發生。”

他反復強調一點，“中風是可預防的，而且一旦中風發生了之后，也是可以再次預防的。”舒樂博平時觀察到，有很多二次或者三次腦梗的病人，他們在康復科待的時間比較長，有可能是幾個月或者是更長的時間。“在這個過程當中，他們非常有可能會復發二次或者三次腦梗。所以說，我們是非常有必要跟所有的病人來討論一下中風的原因，它常見的致病因素，以及如何預防中風。”

在預防為主的疾病管理倡議下，一級預防被認為是降低腦卒中發病率的根本措施，也是減少卒中患者疾病負擔的最佳途徑之一。而缺乏體育運動則是心腦血管病發病的獨立危險因素，更是增加死亡風險的獨立因子。有研究顯示，規律的有氧運動能降低慢性病患者45.9％的全死因風險。

趙靜建議，“預防卒中需要養成健康的生活習慣，一方面要注意戒煙戒酒，另一方面也要加強運動，科學的運動也能有效預防卒中，但運動強度需因人而異。健康人群建議每次運動時間不少于30分鐘、每周總時間不少于150分鐘，可選擇如慢走、慢跑、游泳、抗阻訓練等項目。老年人和慢性病患者需根據醫生意見設定運動方案，注意運動安全。”

舒樂博則從“吃”方面強調可預防。他提到，在病人們了解中風之后，下一步就是教他們如何去做。“首先病人需要非常了解他們日常是怎么去對待他們的身體的，其中最重要的一環就是從吃開始的。在德國，大家會把50%左右的精力放在預防二次腦梗的復發上。”

他對中國公眾同樣建議，“我們要讓各個家庭，不光是女性，還有更多的男性，能夠了解到如何去正確地做飯，提高各方面的營養，而且倡導各方面攝入量都比較健康的飲食習慣。”

舒樂博稱，中風是對人類“一個徹底的摧毀”，這一摧毀不僅體現在肢體上，很多病人也會有言語、認知、情感或者意識方面的各種問題。

康復不僅在于6個月內

除預防和急救外，康復同樣普遍認識不足。

趙靜如此形容，患者和家屬對康復“簡直是不知道”。“他不知道康復跟自己回家鍛煉有什么區別，所以我們經常會勸病人做康復，他說我自己回家康復，他覺得自己回家走一走，在小區里面練練健身器材就叫康復，這完全兩碼事。”

趙靜強調，第一點是目前公眾對康復認識不足，第二點則是在越早進入康復效果越好。“為什么我們現在的康復在早期沒有辦法進行？因為連神經科醫生都不知道康復的重要性。這個其實是非常關鍵的，所以跟老百姓普及的同時，一定要先普及神經科醫生。”趙靜提到目前中風患者康復形式的嚴峻。

其一直強調，入院期間只要生命體征平穩就一定要早期進行康復。趙靜對澎湃新聞記者表示，“大家理解的康復是高強度的訓練，其實每一個時間段都有不同的康復的形式和內容，所以康復的醫生會制定不同階段的康復方案。我們建議能夠在病情穩定時及早介入，因為損傷的時間越久，所留的后遺癥就越多，這是沒有任何疑問的。”

然而，在中風急救普及都仍需進一步加強的現實下，“康復普及的路非常漫長。”

舒樂博同樣對澎湃新聞談及康復盡早介入的重要性，“一方面就是把控病人們的血壓或者心跳，各方面的生命體征，另外一方面是幫助病人們做一些適合他們各個階段的康復治療。”

“在霽達康復支持的上海國際醫學中心康復醫學科，76%的患者在卒中發病后的6個月內啟動了康復治療。卒中康復越早越好，比如我們有一位患者，中風后不能獨立行走，上肢無法活動，生活無法自理，認知受損。但他在急性期救治后第一時間開始了規范化、有針對性的密集康復訓練，1個月后基本實現進食、轉移，并在治療師的陪同下進行短距離步行。隨著體力和自信的恢復，語言功能也逐漸恢復。”舒樂博介紹道。

值得注意的是，舒樂博同時并不主張過分強調6個月的康復“黃金期”。“我們在談到利用時機的時候經常會提到一個黃金期，這個黃金期一般是指卒中后的6個月之內，但這其實是有一些誤區的。”就形成該誤區的原因，他提到或者國外的保險支付有關，“保險支付的時候是有一個時限的，只有在這6個月他們能夠拿到一個比較合適的保險支付，所以他們非常強調卒中后六個月內的康復。”

但實際上，“我們可以看到在卒中后6到12個月或者12個月之后，也都會有將近30%和20%的康復率。所以德國方面會認定，只要有功能性進步的病人就必須要做康復。”

以嬰幼兒學習語言為例，他提到，“一般需要一年或者兩年，其實對于卒中后的患者，他們的語言康復也是一樣的，這都是一個非常長期的過程。當然，越早肯定越能看到效果。”

對于卒中的患者來說，“康復就好像是馬拉松運動員一樣，需要很長過程。”舒樂博強調，康復必須貫穿疾病治療與恢復的全過程，從急性期在病房的早期治療，到康復中心的治療，并一直延續到家中的繼續治療。

他還提醒，卒中的康復治療是多維度的動態治療系統，除精細化的個體康復方案之外，甚至還需要兼顧身心的人文關懷。