原創 唐瑀蓁 上海物質成癮診療中心

或許你，聽說過“聰明藥”嗎？

知道它有什么樣的作用嗎？

“突然，我可以集中精神了，書寫都變得更工整，我覺得太爽了。”

“大腦活躍起來了，身體也有活力了。”

“我可以把精力集中在某些東西上，并徹底忽視其他一切事物。”

“警告！阿德拉的副作用可能包括，做任何事情都異常出色。”

......

——源自Netflix紀錄片《Take Your Pill》

27歲的他，在美國讀完研究生畢業后，順利入職某財務公司。工作后，高薪伴隨著高壓力，讓他時感情緒低落，于是找到當地醫生開了些改善情緒的藥物。

然而，抗抑郁藥的效果并不理想，他感覺生病后工作能力大不如前，擔心藥物副作用的影響，便斷續服用后自行停藥。與此同時，醫生又給他開了利他林和阿德拉，服用后他覺得精力充沛、做事更有動力，而且工作效率也提高了，他便像抓住了救命稻草般，連續每天服用著這似乎讓他“變聰明了”的神奇藥物。

就這樣過了大概兩個月，不尋常的事情發生了：他開始變得敏感、多疑，對周圍環境比較緊張，總覺得同事在背后議論自己。他也察覺到了不對，但心覺避諱，想著能隱瞞就隱瞞，便沒有去看病。逐漸地，這些癥狀愈發嚴重，直接影響到了他的生活。

他感到無法繼續工作，于是打了跨洋電話給父母。父母在通話中，察覺到兒子有些言不對題，感覺異常，于是勸其辭職回國......

該病歷記錄源于上海精神衛生中心門診，經患者知情同意隱去身份信息后僅作為案例使用。

上述病歷中，利他林（Ritalin）和阿德拉（Adderall）這兩種藥物都屬于中樞神經系統興奮劑，服用后短期能使人精力充沛、不知疲倦、興奮愉悅，感覺做事情能更好地集中注意力了，因此又被稱為“聰明藥”、“超女藥”，甚至是“大腦偉哥”（BBC紀錄片《Horizon: Pill Poppers》，2010）。

*注：百度百科中，超女藥是對在英國很多女性為應對和緩解職場壓力而服用的興奮類藥物的一種戲稱。

正因為這類藥物“神奇”的功效，全球各地都開始風靡，比如在美國的高中和大學校園，就尤其流行在學習或考試前使用阿德拉以快速提高成績。

知名流媒體播放平臺Netflix在2018年自制了一部紀錄片《藥癮》(Take Your Pills)，就這一現象進行深刻探討。

上圖為紀錄片《藥癮》（Take Your Pills）海報，源自豆瓣電影。

談到一開始吃阿德拉的體驗，大學女生Leigh回憶道：“我服用的第一周時，我感覺很好、很喜歡”，雖然也擔心過會變得不太像真實的自己，“注意力太集中，不像平時那么有趣了”，她還是必須做出選擇——高考取得好成績，“在我絕望時就正好需要它，因為我必須做到最好、最聰明、最快速。”

藝人經紀人Blue先生也描述了第一次服用阿德拉的感受：“就像某個人把大幕拉了回去，你可以將注意力集中在每名觀眾身上”，對于每天必須跟形形色色的人打交道的他來說，阿德拉幫助他解決問題，讓他更容易跟人保持聯系，“你會給那些人回電話，因為你不會忘記的”。

看到這的你是否不禁“心動”：

天吶！

阿德拉真的這么神奇嗎？

我也想來兩片試試！

先別沖動

冷靜下來聽我說......

事實上

有太多人是看到身邊的人在服用阿德拉

才有了第一次嘗試的想法

原因很簡單：“不想落后于他人”

圖源《藥癮》，大學女生Leigh（左）和Ariana（右）談起美國學生使用阿德拉的大環境。

不難理解的是，我們現如今生活在競爭異常激烈的社會，被要求“集中注意力、發揮最大的能量、盡可能長時間地堅持”，無論是學習還是工作，問題都是“你該如何出類拔萃？”

不僅是成年人，許多青少年的父母，也未雨綢繆地加入了這種為他們孩子的人力資本價值焦慮的行列，想方設法“幫助”他們的孩子提高競爭力。

圖源澎湃新聞文章，家長們對話中出現的專注達（Concerta）是另一類與利他林成分相似的中樞興奮劑，臨床上用于治療6～12歲患有注意缺陷多動障礙 （Attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD即俗稱的“多動癥”，主要表現為難以集中注意力、活動過度或沖動等）的兒童。

人都普遍希望自己變得更好，“喜歡成功，不想讓其他人失望”，每一代人都在用不同的方式做出努力，如今便是使用多動癥藥。

然而，我們真的了解這類藥物的原理嗎？那些急著給孩子吃藥的家長們又真的能確保其達到預期的效果嗎？長期服藥可能給身心帶來的影響又是否被認真地考慮過呢？

興奮劑的作用原理

上文提到，阿德拉和利他林都屬于中樞神經系統興奮劑，這類藥物作用于大腦的兒茶酚胺系統（the catecholamine system），通過提高兒茶酚胺的釋放或阻止其再吸收，能夠讓人覺得更有能量、保持清醒和警惕，也會提高人的愉悅感。

例如在緊張的體育競賽中，興奮劑可以增加運動員主觀感知到的反應時間，提高對疼痛的忍受度，這也是為什么一些強調公平競爭的體育賽事要禁止使用興奮劑。

圖源《藥癮》，展示了人類大腦中兒茶酚胺系統的兩部分作用通路。

中樞神經興奮劑主要有兩類，安非他命（amphetamine）和哌醋甲酯（methylphenidate），前者是阿德拉的主要成分，而后者則是利他林和專注達的主要成分。

大致清楚了作用機制后，便讓我們一起從歷史的視角理解下這類神經興奮藥物的流行吧。

興奮劑的發展歷史

1.年輕的生化學家Gordon Alles在嘗試研發一種過敏藥時，意外合成了安非他命的鹽溶液。他給自己注射了50毫克，實驗室筆記里寫道“幾分鐘內便強烈地感到非常幸福，我喜歡這種感覺”；大約一小時后，他又寫道“感覺充滿幸福和激動，好一個不眠之夜，大腦好像從一個主題切換到另一個”。這便是安非他命的第一次人體實驗記錄，1929年6月Alles的自我實驗。

2.安非他命很快成為了一種處方藥，在20世紀30年代中期被作為苯丙胺引入，用鼻子吸入可以緩解鼻竇炎。后來越來越多人看到了它的好處，二戰時也被軍人和飛行員服用來提神和防止疲勞，戰后則作為一種普通的抗抑郁藥開始流行，甚至還可被用于控制體重和緩解女性痛經。

3.20世紀60年代，大多數人找家庭醫生開個處方就能很容易得到這種藥，在那個興奮劑泛濫的“沸騰時代”（go-go years），許多人嚴重依賴苯丙胺，包括越戰的士兵和一些名人（例如藝術家Andy Warhol）。公眾逐漸意識到不對并激烈響應，70年代頒布的《受管制藥品法案》使安非他命的生產受限，直接減半。

4.1980年，隨著研究界對兒童活躍好動、容易分神的理解逐漸轉移到“注意缺陷”這一概念上，使用藥物治療“注意力缺陷障礙（Attention Deficit Disorder, ADD）”逐漸被人們接受。

5.1996年，安非他命被換了個名字——“阿德拉”重新引進美國市場，用于治療ADD，并迅速占據了巨大的市場份額。人們完全被它的短期療效吸引住，如今興奮劑的消費量已經超過了上世紀60年代的峰值水平。

圖源《藥癮》，大致展現了20世紀60年代至今興奮劑藥物的生產與消費變化。

*ABOUT藥名*

利他林（Ritalin）始于一個愛情故事。瑞典一名科學家不務正業地擺弄出一種成分為哌醋甲酯的化合物，這讓他的妻子變得更活潑，順便還減肥了。她的名字是瑪格麗塔（Marguerite），別人都叫她麗塔（Rita），于是他將那種化合物起名為麗塔林恩（Ritaline），后來在上市時被去掉尾音，變成了利他林（Ritalin）。

阿德拉（Adderall）這種藥原來的名稱是奧博特羅爾（Obetrol），上市前一名制藥公司的商人聽說其被用于治療ADD，于是“ADD+all”便誕生了阿德拉（ADDERALL）這個藥名。

無論是兒童還是成年人，大多人在服用了低劑量的安非他命后，都會變得更從容、更有條理，也能更長久地專注于無聊或自己并不感興趣的事物，甚至可以通宵不睡。

而目前，利他林和阿德拉兩者都是可以處方的藥物，因此大眾的警惕性相對較低，藥物的獲得性更便捷，也增加了濫用的風險。

“聰明藥”真能讓人變聰明嗎？

正如前文所述，安非他命類藥物在短期（short-term）內會給到預期的效果，讓人誤以為“一片藥就能讓我得到想要的”。然而“聰明藥”真的能讓人變聰明嗎？科學研究告訴你：其實不能。

服用興奮劑后，的確能讓你在該睡覺時保持清醒，讓你更長時間地忍受無聊的任務，例如寫論文（bushi）。但它實際上并沒有幫你增強任何認知上的東西。

拿背英文單詞做例子吧，眼睛瞪地像銅鈴一樣沒日沒夜地背，犧牲睡眠反而會影響學習的效果。因為人在進入深度睡眠時，大腦會長出新突觸，加強神經元之間的聯系，從而鞏固和加強長時記憶。

同時研究者們進行了嚴謹的試驗：一項賓夕法尼亞大學實驗室的研究，讓沒有任何注意力缺陷多動障礙（ADHD）的大學生服用興奮劑阿德拉或安慰劑，每周測試學習的情況。

最終的結果很有趣，一系列不同的測試任務都沒有表明阿德拉和安慰劑的效果有明顯區別，只有這個問題的回答存在顯著差異：“你覺得今天吃的藥增強了你的認知嗎？”

圖源《藥癮》，賓夕法尼亞大學探究阿德拉效用的實驗中，服用阿德拉和安慰劑的兩組大學生，對于“你覺得今天吃的藥增強了你的認知嗎？”該問題回答結果的模擬示意圖。

顯然，該試驗的一個可能結論是：興奮劑非常有利于增強人們虛假的自信，自以為學得更好。也就是說，你服用了阿德拉之后，唯一且最普遍的效果是“感覺自己表現地更好”。

這種影響并不微小，因為“感覺能出色地完成某件事”會提高你做這件事的信心和動力，這是一種增強，但并非具體意義上的提高智商。

有人調侃“聰明藥”

其實就是強效版的咖啡罷了

讓你感覺精神奕奕、信心滿滿

啥啥都能做得倍兒好

到這有人要問了：

我就想讓自己注意力集中點還不行嗎？

通宵不睡正好比別人多了很多時間，

吃了藥精力充沛、更有信心的話，

工作效率也能提高呀！

那么，請繼續看下去......

表格對興奮劑的效果進行了總結。

興奮劑先助人后害人

提到使用中樞神經系統興奮劑已知的安全問題，賓夕法尼亞大學的認知神經學家Martha Farah說：“存在心血管危險，也有精神病發作的風險，甚至對過往沒有精神病史的人也如此；還存在長期上癮的風險，人們會變得依賴這些藥物，那是很可怕的。”

01

精神病性的癥狀

大多數人在服用利他林或阿德拉后，都會因為嘗到了一點甜頭而變得依賴，就像文章開頭的那位門診病患，連續兩個月每天服用“聰明藥”，完全低估了可能存在的風險。

后來便出現了一系列精神病性的癥狀（psychotic system）：“敏感多疑”、“對周圍環境比較緊張（緊張癥catatonia）”、“總覺得同事在背后議論自己（妄想delusion）”、“言不對題（言語思維障礙）”。

02

影響情緒和人格

長期服用興奮劑，身心都會出現各種各樣的異常：從比較輕微的情緒控制問題，“服藥后我感覺更無聊，而且很容易生氣。”

到類似人格分裂的身份危機（identity crisis），“服了藥的我和沒服藥的我像是兩個完全不同的人，非常不同的人。”

再到提高劑量也難以擺脫的抑郁狀態，“服藥后那種高效率、疼痛減輕的感覺讓我跌入黑色的漩渦，讓我抑郁；補充劑量后，那種墜落感也不會消失，我在某種程度上開始游離，睡眠也受到了影響。”......

03

耐藥性和戒斷癥狀

如果不在剛察覺到異常的時候就及時止損，長期（long-term）服用達到興奮劑依賴的程度傷害是很大的。

每天要高強度敲代碼的軟件工程師Nathanael提到了身體產生的耐藥性：“長時間服藥后體驗會改變很多，最初當然像噴氣燃料，我不需要很多，每天5或10毫克就可以了，可以很樂觀且順利地把事情做好；后來就不是那么回事了，我現在每天服用40毫克，而且還要額外注意飲食來避免藥效減輕”。

那位藝人經紀人Blue先生也感受過令人擔憂的戒斷癥狀：“如果你因為抑郁而停止服用阿德拉，那會讓你更抑郁”。

一些家長們或許會反駁：“可是這些負面的影響為什么大多開藥的醫生都沒有提到呢？如果控制好藥量，是否就能避免掉這些副作用呢？”

藥劑其實沒有所謂“副作用”，全都是“作用”。只不過出售藥物的人會強調其中一組作用，當身體受到損害時另一組作用才會被人們關注到，卻已然為時已晚。

我們每個人都該問自己的問題是，在高度競爭的環境中，放棄身體的健康去拼命超越極限，追求不停歇的進步，真的值得嗎？到頭來收獲的是什么呢？

“聰明藥”與人類社會發展的關系

總有人像沒事一樣提起，“人人都有點多動癥”，但事實并非如此。生活中本來就有許多讓人分神的事物，但并不是每個人的大腦都像多動癥患者的大腦一樣，這種云淡風輕的說法否認了ADD這種疾病可能給患者生活帶來的痛苦和實際影響，也引發了很多問題和污名化。

很多人認為自己無法專注所以要吃藥，但他們無法專注其實是因為這個社會不讓你專注。生活節奏非常快，各種信息快速涌入，又轉瞬即逝，“好像整個社會都有了注意力缺陷障礙”。

值得思考的是，那些天生患有ADD的人和在患有ADD的現代社會中成長的人，兩者如今的界限在哪呢？有多少人是發現了自己的競爭者在服藥，于是感覺自己也必須服藥才能成為“內卷王”，難道真的只有這一種方式嗎？

那些強行讓只是正常水平活潑好動的孩子吃下“聰明藥”的家長們，可曾想過孩子們自己的感受呢？

就讀藝術系的大四學生Jasper從小就被診斷為注意力缺陷障礙，父母接受了老師、醫生的建議強迫他開始服藥，并在成長過程中時刻不忘地提醒他吃藥，“Did you take your pills？”小時候的他還不清楚那些藥對人體的作用，只知道吃了會讓老師和父母安心；慢慢長大后，他意識到那些藥物的成分會傷肝、影響血液中的酶，甚至導致身份危機，便逐漸自主地減少用量。

后來很長時間都不再服用阿德拉的他說：“我感覺現在的自己，無論是身體還是其他都更舒服。我永遠不會讓我的孩子服用阿德拉，因為我知道后果是什么，吃那種藥并不好玩。人們很容易讓孩子服用這類藥物，卻不質疑其后果。其實可以做點其他事的，比如教他如何集中注意力。”

服用阿德拉之后，大多數人都會有一種要盡快完成事情的緊迫感。然而，這真的是你喜歡的方式嗎？

有人喜歡速戰速決，有人喜歡慢工出細活，其實無論是哪一種，都是能把事情做妥當的不是嗎。學著更好地管理時間，不再“吞藥取巧”就能把工作完成，說不定會體驗到更深度的成就感。

最后，我想用紀錄片《Take Your Pills》中最觸動我的一段話作為結尾：

阿德拉，我們這個時代的藥物。如果我們都在阿德拉的世界里，忘記問的問題會是，“這都是為了什么？”

迷失是人類的本性，是在沉思、反省、走神時會做的事。從中會獲得什么？創造力、藝術、人與人之間美妙的心靈相通；當然，也有人類強烈的痛苦和悲傷。

但我會將這些描述為，作為人類本身的體驗。

Find your own pace, TAKE IT SLOW is okay.

小伙伴們可以留言與后臺分享，你認為有效的提高注意力和工作效率的方法，也歡迎糾正、補充與“聰明藥”相關的知識哦 :D

# 參考資料

Netflix2018年原創紀錄片《Take Your Pills》（《藥癮/請服藥》）

部分表情圖源自網絡，侵刪.

# 編者簡介

作者&排版｜唐瑀蓁，上海交通大學2021級應用心理學專業碩士研究生，社會心理與心理健康方向。

校對｜張蕾，上海交通大學應用心理碩士，心理治療師。目前就職于上海市精神衛生中心《心理學通訊》雜志編輯部。

# 科普項目編號

上海市科委科普項目資助（項目編號：20DZ2311500，20DZ2304500）

允許市科委免費公益使用和推廣傳播等

單位｜上海市精神衛生中心

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