2021年全國(guó)兩會(huì)期間，澎湃新聞?dòng)浾邚恼f(xié)十三屆四次會(huì)議新聞中心獲悉，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任、國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任張澍提交了題為《穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍提高建設(shè)水平是落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)》的大會(huì)發(fā)言。

張澍首先提到，2021年1月2日，石家莊市藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村一名61歲女性被確診為新冠肺炎患者后，在短短幾天時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)幾百個(gè)確診病例，充分暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生體系最薄弱的環(huán)節(jié)在廣大農(nóng)村地區(qū)。因此，他認(rèn)為，建設(shè)一支扎根鄉(xiāng)村、服務(wù)村民的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。

村醫(yī)的基本情況如何？張澍指出，近年來(lái)，各地認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，采取多項(xiàng)措施提升鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生硬件條件有明顯改觀。但在關(guān)鍵的軟件建設(shè)上，村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)能力依然是短板，與廣大農(nóng)民健康息息相關(guān)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，尚未從根本上“破題”。

張澍表示，首先，村醫(yī)和村衛(wèi)生室數(shù)量不斷減少。與10年前相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生減少了208689人，平均每年減少近21000人。村衛(wèi)生室616094個(gè)，與10年前相比減少16676個(gè)，平均每年減少近1700個(gè)。僅在2019年8—10月的2個(gè)月時(shí)間里，村衛(wèi)生室就減少548家。村衛(wèi)生室的撤并，意味著留守在村里的老人失去可及性醫(yī)療服務(wù)，村醫(yī)的生計(jì)也更加艱難。

其次，村醫(yī)待遇未得到較好落實(shí)。造成村醫(yī)隊(duì)伍嚴(yán)重萎縮、人員流動(dòng)大的主要原因是待遇問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)家制定了一系列旨在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的政策，如公衛(wèi)補(bǔ)貼已經(jīng)漲到了每人69元，在一定程度上調(diào)動(dòng)了廣大村醫(yī)投身脫貧攻堅(jiān)和疫情防控一線的積極性。但這些政策并沒(méi)有得到較好落實(shí)，村醫(yī)待遇也沒(méi)有從根本得到改善。有的地方村醫(yī)2018年、2019年甚至更早的補(bǔ)助都還沒(méi)有拿到手，以至于出現(xiàn)2019年河南通許縣、黑龍江伊蘭縣、貴州湄潭縣、甘肅慶陽(yáng)市等多地村醫(yī)集體辭職問(wèn)題。

此外，村醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)沒(méi)有明顯改善。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《2020中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，截至2018年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷占55%，中專(zhuān)水平占23.5%，高中及以下占12%，合計(jì)占比90.5%，大專(zhuān)學(xué)歷及相當(dāng)于大專(zhuān)水平的僅占8.8%。從專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格看，中級(jí)職稱(chēng)的僅占0.6%，而初級(jí)職稱(chēng)占99.4%。從年齡結(jié)構(gòu)看，45歲以上的村醫(yī)超過(guò)63%，55歲以上的村醫(yī)超過(guò)32%，34歲以下年齡村醫(yī)僅占6.9%，年齡老化問(wèn)題突出。

張澍還分析了村醫(yī)的工作狀態(tài)和面臨主要問(wèn)題：

一是公共衛(wèi)生服務(wù)占用了村醫(yī)大部分精力。隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼逐年提高，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)也在逐年增加，村醫(yī)負(fù)擔(dān)的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)家政策規(guī)定的范疇，村里的健康扶貧、疫情防控等各種任務(wù)，村醫(yī)都是主力軍。隨著公共衛(wèi)生服務(wù)考核的嚴(yán)格化，包括19項(xiàng)公衛(wèi)服務(wù)和填報(bào)堆積如山的表格，村醫(yī)們只能擠出時(shí)間為村民出診看病，很難在12點(diǎn)前睡覺(jué)，而收入遠(yuǎn)比外出打工的少，人才流失是必然的。

二是村醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)經(jīng)常被克扣。國(guó)家明文規(guī)定：“鄉(xiāng)村兩級(jí)任務(wù)分工，對(duì)村級(jí)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，要在開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)后根據(jù)結(jié)果及時(shí)撥付，切實(shí)落實(shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁無(wú)故克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。”但分配任務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院說(shuō)了算，衛(wèi)生院人手緊張，大部分任務(wù)給了村醫(yī)。考核和分配補(bǔ)貼還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院說(shuō)了算，給多少是多少。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的克扣、挪用甚至個(gè)人貪污，真正落實(shí)到村醫(yī)手里的杯水車(chē)薪。這樣的案例不勝枚舉，村醫(yī)苦不堪言，這也是造成村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因。

三是基藥報(bào)銷(xiāo)價(jià)格虛高。根據(jù)規(guī)定，村醫(yī)只能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)藥，而進(jìn)藥價(jià)格比醫(yī)藥公司高出一倍甚至幾倍，很多偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)村民到村里看病買(mǎi)不起藥，有的去藥店買(mǎi)，有的跑幾十里山路去鄉(xiāng)里縣里醫(yī)院買(mǎi)，有的只能忍著。

張澍強(qiáng)調(diào)，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)抓不實(shí),在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情這樣重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，作為“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”網(wǎng)底的村級(jí)健康防線將面臨一觸即潰的被動(dòng)局面。村衛(wèi)生室發(fā)揮著基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的“守門(mén)員”作用，其職責(zé)和使命不容小覷。

因此,他建議，一是實(shí)行城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化財(cái)政負(fù)擔(dān)制度，優(yōu)先保障實(shí)現(xiàn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。在此前提下，建立以村衛(wèi)生室主導(dǎo)的鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生防疫體系，落實(shí)首診報(bào)告制度，使其切實(shí)擔(dān)負(fù)起基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。

二是將鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，由主管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)。厘清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室各自承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，并對(duì)村衛(wèi)生室人員提供的公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行考核,以防止他們承擔(dān)任務(wù)過(guò)重,保證補(bǔ)貼資金及時(shí)發(fā)放到村醫(yī)個(gè)人賬戶，使村醫(yī)成為有吸引力的職業(yè)。

三是要盡快解決村醫(yī)的基本保障問(wèn)題、建立財(cái)政負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老保障機(jī)制，同時(shí)通過(guò)為村醫(yī)發(fā)放生活補(bǔ)助等方式，解決老年村醫(yī)的生活困難，讓優(yōu)秀村醫(yī)能夠留在基層。

四是要設(shè)計(jì)好相關(guān)配套制度與措施。如村醫(yī)承擔(dān)上級(jí)分配任務(wù)，應(yīng)該與鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)行同工同酬，保證村醫(yī)的收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工，激勵(lì)村醫(yī)做好鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)與傳染病防控工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)藥零差價(jià)，村衛(wèi)生室從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)藥也要零差價(jià)，嚴(yán)禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擅自漲價(jià)賺取差價(jià)。適當(dāng)增加新生力量分擔(dān)村醫(yī)的公共衛(wèi)生任務(wù)，讓村醫(yī)有時(shí)間參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

五是要制定并落實(shí)村醫(yī)每年得到免費(fèi)培訓(xùn)的措施。制定村醫(yī)繼續(xù)教育學(xué)時(shí)學(xué)分制度，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、有效性。特別是要提高村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率，使其能在常態(tài)化疫情防控中做到源頭預(yù)防，并能在苗頭出現(xiàn)時(shí)第一時(shí)間做出反應(yīng)。

六是加快推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，明確村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)范圍，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平，科學(xué)核定村衛(wèi)生室人員公共服務(wù)工作量和報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)。

七是以派駐、巡診等方式，以傾斜政策吸引更多高學(xué)歷、高水平的公共衛(wèi)生技術(shù)人員與管理人員在農(nóng)村基層從事公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，補(bǔ)充新鮮血液，提高鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平和村衛(wèi)生室人員的能力與素質(zhì)。