“我的家人認為新冠人體挑戰(zhàn)試驗是一件好事，可以幫助結(jié)束大流行。他們理解這一點，也接受這一點。然而，當(dāng)我報名成為人體試驗志愿者時，他們還是感到擔(dān)心。”

2021年2月17日，英國宣布成為全球首個開展新冠人體挑戰(zhàn)試驗的國家。90名18到30歲的年輕志愿者將在“安全可控”的環(huán)境中接觸新冠病毒，以幫助科研人員“更深入地了解”這種病毒的作用機理。

23歲的丹妮卡·安吉拉·馬科斯（Danica Angel Marcos）是報名參加英國新冠人體挑戰(zhàn)試驗的一名志愿者，彼時她還不知道自己可否成功參與試驗，倘若“落選”，她將收到一封郵件通知，或者將繼續(xù)等待結(jié)果。

丹妮卡的父母無法阻擋女兒加入這場全球矚目的研究中，最終他們不得不說服自己，即相信丹妮卡可在閱讀大量的相關(guān)文件以及在“知情同意”的情況下，作出明智的決定。

3月11日，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）綜合多方信源得知，英國新冠人體挑戰(zhàn)試驗或已正式開始。而丹妮卡尚未回復(fù)澎湃新聞她是否成功成為該試驗志愿者的一員。

然而，不論是否成功參與試驗，以丹妮卡為代表的一群志愿者都是身處新冠人體挑戰(zhàn)試驗漩渦中的人。近日，丹妮卡接受了澎湃新聞的采訪，講述了她是如何決定注冊成為人體挑戰(zhàn)試驗志愿者，以及她自己對這項備受爭議試驗的理解。

丹妮卡，23歲

與此同時，關(guān)于新冠疫情人體挑戰(zhàn)試驗的討論仍在科學(xué)界跨越國別地進行，一些科學(xué)家認為，人們高估了該試驗對志愿者可能造成的風(fēng)險，另一些科學(xué)家則給這項試驗的合理性增添了更多理由，即該試驗并不是在解決當(dāng)下的問題，而是為了“給未來做好準備”。

“知情同意”

丹妮卡出生在菲律賓，3歲隨父母搬到英國倫敦，8歲成為了英國公民。在丹妮卡的領(lǐng)英主頁上，她是活躍的組織者和志愿者，曾為老年人舉辦圣誕派對，也為無家可歸者提供過食物和庇護場所。2019年，丹妮卡從蘭開斯特大學(xué)哲學(xué)、政治學(xué)和經(jīng)濟學(xué)專業(yè)畢業(yè)，一直到現(xiàn)在，她還處于待業(yè)狀態(tài)。

新冠疫情是當(dāng)下工作不好找的最主要的一個原因，但疫情也啟發(fā)了丹妮卡用新的方式幫助別人。2020年6月，丹妮卡無意中在臉書上看到志愿者倡導(dǎo)組織“1Day Sooner”（意為“更早一天”）的宣傳鏈接，這引起了她濃厚的興趣。

“1Day Sooner”是由哈佛大學(xué)法學(xué)院畢業(yè)生喬什·莫里森（Josh Morrison）在2020年4月牽頭創(chuàng)辦的，該組織的目的是為高風(fēng)險醫(yī)療試驗招募志愿者。自新冠疫情開始，該組織也在為新冠人體挑戰(zhàn)試驗招募志愿者。曾接受過澎湃新聞采訪、支持進行新冠人體挑戰(zhàn)試驗的“風(fēng)疹疫苗之父”斯坦利·普洛特金（Stanley Plotkin）也是該組織董事會成員之一。

在詳細了解過該組織正在做的事之后，丹妮卡開始逐步參與一些研討會和活動，目前她已是該組織在英國分部的負責(zé)人之一。她與她在英國的同事，18歲英國少年阿拉斯泰爾·弗雷澤-厄克特都在英國正式宣布將進行新冠人體挑戰(zhàn)試驗后，第一時間通過官方途徑報名成為該試驗的志愿者。

然而，3月9日，弗雷澤-厄克特在其推特主頁上表示，“在數(shù)千人通過1Day Sooner報名參加新冠人體挑戰(zhàn)試驗后，一些志愿者已正式加入該試驗，他們將主動感染新冠病毒，以增進我們對病毒、治療方法和疫苗的了解。他們的利他主義令人鼓舞，他們也將幫助結(jié)束大流行病。衷心感謝他們并致以良好的祝愿！”

弗雷澤-厄克特此言似乎意味著他沒有成為首批新冠人體挑戰(zhàn)試驗的志愿者。截至北京時間3月11日晚，他未回復(fù)澎湃新聞的采訪郵件。

阿比·羅里格，21歲

“1Day Sooner”的另一名志愿者兼該組織媒體總監(jiān)，21歲的美國大學(xué)生阿比·羅里格（Abie Rohrig）在近日接受澎湃新聞采訪時表示，參加新冠人體挑戰(zhàn)試驗的志愿者除需滿足“18歲到30歲”、“身體健康”這些基本要求外，還要經(jīng)過“健康風(fēng)險檢測”和“知情同意”程序，所謂的健康風(fēng)險檢測，即丹妮卡提到的初步篩選，并非只是報名鏈接上對身體狀況的簡單了解，志愿者的健康狀況將得到深入評估。

在之后的知情同意程序中，志愿者則需要充分了解參與挑戰(zhàn)所涉及的感染風(fēng)險、死亡風(fēng)險、住院風(fēng)險和潛在的長期風(fēng)險。

“在確保志愿者身體健康，并且完全了解這些風(fēng)險之后，他們才有可能參與研究。” 阿比·羅里格向澎湃新聞表示，進行這項研究的公司在不同的研究中可能會作出一些具體改變。

官方信息顯示，新冠人體挑戰(zhàn)試驗由倫敦帝國理工學(xué)院、英國政府疫苗任務(wù)小組、臨床試驗研究公司hVIVO等多方共同合作推行，90名志愿者在獲準參加試驗后將接受17天的隔離，彼時專家和醫(yī)護人員將對他們進行密切監(jiān)控，試驗結(jié)束后，志愿者還將接受超過12個月的隨訪。

丹妮卡在接受采訪時表示，她和阿拉斯泰爾還停留在健康篩選這一步。當(dāng)時還不斷有人接受健康篩查，“我想他們不會召齊90個人再進行試驗，而是讓志愿者一個一個進入試驗。你只有等到他們的電話，才知道自己是否被選中，以及參與試驗的具體細節(jié)。”

阿拉斯泰爾·弗雷澤-厄克特，18歲

“無人可給安全性打保票”

自英國宣布將進行新冠人體挑戰(zhàn)試驗以來，試驗將讓志愿者“以身試毒”這一環(huán)節(jié)不斷引發(fā)巨大爭議。而身處試驗“倫理討論”風(fēng)暴之中的當(dāng)事人——這些報名參與試驗的志愿者們到底怎么想也成了人們關(guān)注的焦點。

新冠人體挑戰(zhàn)試驗的參與方之一hVIVO公司是進行試驗志愿者招募的官方組織，而“1Day Sooner”也在其中扮演了重要的角色。阿比·羅里格告訴澎湃新聞，作為志愿者倡導(dǎo)組織，“1Day Sooner”組織了多場關(guān)于新冠人體挑戰(zhàn)試驗的討論，并引導(dǎo)志愿者通過官方報名渠道注冊成為該試驗的志愿者。

根據(jù)“1Day Sooner”的官方網(wǎng)頁及阿比·羅里格提供給澎湃新聞的數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)有來自160多個國家和地區(qū)的近4萬人注冊成為該組織的志愿者，其中有4674名來自英國的志愿者表示愿意參與新冠人體挑戰(zhàn)試驗。

阿比·羅里格與其中五十幾位志愿者進行了一對一的談話，他表示，每個想?yún)⑴c這項試驗的志愿者都有自己的故事、背景、特定的動機，以及對風(fēng)險的理解。在阿比·羅里格看來，“利他主義”是這些志愿者最常提到的原因，其次則是這些志愿者做出的“自主選擇”——他們不是抗擊疫情的一線人員，但想用自己的力量來為結(jié)束疫情做出貢獻。

而最受爭議的是關(guān)于該試驗的風(fēng)險問題。英國政府公布的官方信息顯示，一旦志愿者出現(xiàn)感染癥狀，實驗人員就會使用瑞德西韋與和單克隆抗體等藥物對志愿者進行治療。遺憾的是，眼下還沒有可使新冠患者完全康復(fù)的治療方法，而且感染新冠病毒對人體造成的長期后果也尚不清楚。

不過，在丹妮卡看來，試驗風(fēng)險還沒有大到讓她“非常擔(dān)心”的地步。據(jù)了解，新冠人體挑戰(zhàn)試驗的第一階段被稱為“病毒特征研究”，旨在探索健康志愿者接觸新冠病毒的可行性。在病毒特征研究完成之后，該試驗?zāi)Ｐ捅憧捎糜谟媱澯?021年年中開展的新冠病毒人體挑戰(zhàn)的第二階段研究，而該階段的計劃尚未提交至監(jiān)管部門，也還沒有獲得批準。

“進入試驗的志愿者將接觸不同劑量的新冠病毒，從少到多逐步累加，直到實驗人員觀察到達到某一會引起志愿者感染的劑量。”丹妮卡告訴澎湃新聞，根據(jù)試驗設(shè)計，志愿者們接觸到的都是小劑量病毒，就其了解的情況來看，身體健康的年輕志愿者出現(xiàn)重癥的幾率相當(dāng)小。

新冠人體挑戰(zhàn)試驗志愿者報名表

在近日由“1Day Sooner”組織的一場主題為“新冠人體挑戰(zhàn)試驗在目前的作用”的視頻會議上，“臨床細菌學(xué)與診斷法”咨詢公司創(chuàng)始人、人體挑戰(zhàn)試驗領(lǐng)域的領(lǐng)先專家之一馬丁·舒滕（Martin Schutten）表示，該試驗的風(fēng)險或許被高估了。馬丁·舒滕曾為hVIVO公司就新冠病毒和流感病毒等人類挑戰(zhàn)試驗提供咨詢。在2003年非典型性肺炎疫情（SARS）暴發(fā)時，他還是世衛(wèi)組織全球暴發(fā)委員會的成員。同樣參加了視頻會議的荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)療中心傳染病醫(yī)生梅塔·羅森伯格（Meta Roestenberg）則指出，該試驗的第一階段旨在了解病毒自我復(fù)制的過程，而不是真的想方設(shè)法讓人患病。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）傳染病實驗室臨床研究室（LID CSU）主任馬特·梅莫利（Matt Memoli）也在視頻會議上表示，相對于新冠人體挑戰(zhàn)試驗，參加流感人體挑戰(zhàn)試驗的風(fēng)險更高，因為年輕人的流感死亡率相對更高，不過他們在新冠病毒面前則相對安全。過去十年里，在馬特·梅莫利所領(lǐng)導(dǎo)的流感人體挑戰(zhàn)試驗中，幾乎沒有志愿者發(fā)展成重癥。

梅莫利表示，若謹慎地選取試驗對象，則志愿者一般都是足夠安全的。不過，馬特·梅莫利也指出，盡管年輕人感染新冠發(fā)展成重癥或死亡的風(fēng)險很小，但是試驗人員也必須考慮這種可能性變成現(xiàn)實的可能，“這是志愿者和試驗人員都必須面對的問題。”

正因如此，眼下沒有人可保證新冠人體挑戰(zhàn)試驗不會給志愿者帶來任何重大風(fēng)險。阿比·羅里格認為，盡管志愿者們在報名注冊時就早已知悉這一點，所謂的“知情同意”也是他們知道試驗有許多未知風(fēng)險，但是他們接受這種風(fēng)險，并且仍然決定參與。

為了解決“未來的問題”

促使一眾科學(xué)家與熱情報名的志愿者支持進行新冠人體挑戰(zhàn)試驗的理由很多，就短期而言，該試驗是為增加對新冠病毒的科學(xué)認知，長期來說則是可以挑選出最佳疫苗，從而加速疫苗接種進程，結(jié)束新冠大流行。

荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)療中心傳染病醫(yī)生梅塔·羅森伯格（Meta Roestenberg）

由于防疫封鎖，丹妮卡在2020年未能赴美國參加其祖父的葬禮，只好通過視頻觀看了全程，她看著自己的表弟在視頻里哭，自己卻無能為力，甚至無法給他們一個擁抱，這種感覺使她很難受。丹妮卡希望，自己可以通過參加人體挑戰(zhàn)試驗使這場大流行更快結(jié)束，到時候她要飛回美國看看祖父的墳?zāi)梗肀诿绹募胰恕?/p>

而在阿比·羅里格看來，雖然其所在的美國在疫苗研發(fā)及訂購量方面都遙遙領(lǐng)先，但是目前世界上仍有許多國家未能獲得疫苗，且在短時間內(nèi)無法完成疫苗接種，“這就代表著，人類離結(jié)束新冠大流行還很遙遠，而人體挑戰(zhàn)試驗無疑可加快這一進程。”

2018年就在《柳葉刀·傳染病》上發(fā)表了一篇關(guān)于人體挑戰(zhàn)試驗?zāi)Ｐ臀墨I綜述的羅森伯格目前正在領(lǐng)導(dǎo)一個小組，為荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心未來可能進行的新冠人體挑戰(zhàn)試驗做準備。

羅森伯格在上述視頻會議上指出，在通過試驗了解人體在接觸病原體的早期階段是如何感染的之后，醫(yī)學(xué)界便可從病理生物學(xué)的角度，研究人體免疫系統(tǒng)如何對病原體做出反應(yīng)，“這不僅僅有助于增進我們對疾病本身的基本認識，也可以為疫苗接種和其它公共衛(wèi)生干預(yù)措施提供指導(dǎo)。”

梅塔·羅森伯格認為，盡管現(xiàn)在距離新冠疫情暴發(fā)已經(jīng)有一年多了，但我們對于新冠病毒依然缺乏足夠的了解，“對于我來講，開展人體挑戰(zhàn)試驗的重要性并沒有隨著時間的推移發(fā)生改變。”

正如羅森伯格所言，關(guān)于新冠人體挑戰(zhàn)試驗的討論自疫情之初便已開始，而一步步的審批流程及培養(yǎng)試驗病毒等工作已大大降低其“緊迫性”。

在舒滕看來，這也正是當(dāng)下人體挑戰(zhàn)試驗設(shè)計的不足之處，即人類總是落后于疫情的發(fā)展。公開信息顯示，英國人體挑戰(zhàn)試驗采用的是2020年3月開始在英國流行的新冠病毒，而非當(dāng)下在多國傳播的變異毒株。馬丁表示，在試驗進行3到6個月后，不但針對舊毒株的研究結(jié)果可能會過時，而且疫苗生產(chǎn)企業(yè)也面臨同樣的問題，即疫苗或?qū)ψ儺惒《緹o效。

“不過，目前的挑戰(zhàn)試驗仍然可以回答很多基本問題，比如疫苗如何保護人體免遭感染的，以及疫苗在不同人群中應(yīng)該按照怎樣的順序接種。”舒滕說道。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）傳染病實驗室臨床研究室（LID CSU）主任馬特·梅莫利（Matt Memoli）

馬特·梅莫利指出，雖然相對三期臨床試驗而言，進行人體挑戰(zhàn)試驗可更快得到有關(guān)疫苗有效性的數(shù)據(jù)，但醫(yī)學(xué)界理解試驗結(jié)果對疫苗和藥物的研制有何重要意義仍需要相當(dāng)長的時間，“我研究流感病毒已經(jīng)很多年了，盡管取得了一些成果，但依然還有很長的路要走。對于新冠病毒來說也是這樣，并不是說我們現(xiàn)在開始試驗就能在一年之內(nèi)收獲成果，我們需要花很長時間才可找到問題的答案。”

馬特·梅莫利表示，在建立人體挑戰(zhàn)試驗?zāi)Ｐ偷牡谝浑A段，盡管研究人員會盡量詳盡地展開研究，將試驗的價值最大化，但這往往不見得可覓得問題的答案，相反它會幫助我們提出更多問題，進而指出研究思路，“我們?nèi)匀恍枰M一步的試驗和研究去證實。”

“其實，我們并不是在解決當(dāng)下的問題，我們現(xiàn)在做的是為了給未來做好準備。我所說的未來可能是指正在流行的新冠病毒的未來，也可能是其它種類的冠狀病毒和其它類似大流行病的未來。”馬特·梅莫利補充道，“挑戰(zhàn)試驗的目的不是為了在當(dāng)下生產(chǎn)更好的疫苗，而是為了讓現(xiàn)有疫苗收獲更好的長期效益。” 

（澎湃新聞實習(xí)生陳兆一對此文亦有貢獻）