聽起來很美好，試起來很危險

截至目前，食物過敏尚無有效根治方法。避免食用或接觸過敏原，是預防發病和急診搶救的最有效措施。

但有些國家“反其道而行”。

在近日舉辦的“2021年度美國過敏、哮喘和免疫學學會在線年會”上，澳大利亞和美國等研究人員做主題報告，都提出：花生過敏通常在兒童時期就會發病，然后伴隨終生。從干預和治療看，或該提倡讓嬰幼兒盡早接觸花生。

易過敏食物，1歲內就該吃

2016年，全球兒童食物過敏率第一的澳大利亞，修改嬰幼兒喂養指南，稱在6個月-1歲期間，不論嬰兒是否有濕疹等過敏性疾病，都應給其嘗試花生、雞蛋和乳制品等高致敏食物，以降低未來發生食物過敏的幾率。此后，該國嬰幼兒階段的花生攝入量大幅增加。2019年，澳大利亞研究發現，近90%的嬰兒在出生后第1年內，吃過花生。而3年前，這一比例不足30%。

在“2021年度美國過敏、哮喘和免疫學學會在線年會”上，墨爾本默多克兒童研究所教授維多利亞·索里亞諾（Victoria Soriano）介紹澳大利亞最新的兒童花生過敏患病率研究。結果顯示，2007-2011年，澳大利亞兒童花生過敏率為3.1%；喂養指南調整后，2018-2019年，這一比率降至2.6%，降幅達16%。

“由于生活方式改變和移民因素，如果不改變喂養方式，澳大利亞的兒童花生過敏患病率本該在過去幾年大幅增加。”維多利亞·索里亞諾表示。

圖片來源于Journal of Allergy and Clinical Immunology

1-4歲食物過敏怎么治？小量吃

北卡羅來納大學（UNC）醫學院兒科副教授、UNC食物過敏基金會主任埃德溫·金（Edwin Kim）則是“又一次”，于國際會議上講述“以毒攻毒”式吃花生治過敏。

2019年，埃德溫·金在當年美國過敏、哮喘和免疫學學會年會上介紹，口服免疫療法（OIT）或舌下免疫療法（SLIT）能治療食物過敏，以提供持續保護，防止偶然暴露于過敏原而致突發情況。彼時，其研究的高致敏食物，就是花生。

此后，埃德溫·金和團隊將SLIT，用于1-4歲嬰幼兒的食物脫敏治療。“我們招募了50個平均年齡2.2歲的兒童，經花生特異性IgE和皮膚點刺，確診花生過敏。試驗組需接受每日4mg花生蛋白的SLIT，持續36個月。最終，SLIT組的累積耐受劑量增加至4333mg花生蛋白，而安慰劑組為143mg（P＜0.0001）。此外，SLIT停用3個月后，試驗組有19個孩子通過口服食物激發試驗，可視為花生脫敏成功。”

埃德溫·金表示，相較于年長一些的大齡童，嬰幼兒接受SLIT治療花生過敏，治療效果更好，且療效維持時間更長。“下一步，我們將嘗試在孩子七八個月大時，確診并進行干預。”

20年間，嬰幼兒食物過敏“吃法”，大變樣

“針對兒童食物過敏，如今很多概念與過去截然不同。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院皮膚科副主任醫師郭一峰告訴“醫學界”。

過去幾十年，要不要在嬰幼兒食物中添加高致敏食物，一直是討論熱點。20世紀90年代，世界衛生組織曾建議，推遲嬰兒輔食中高致敏食物的添加。2006年，美國過敏、哮喘和免疫學學會綜述52個研究后，認為早期引入固體食物可能增加食物過敏風險。美國兒科學會（AAP）將近20年的觀點是患嚴重濕疹和/或雞蛋過敏者，屬高風險兒童，在兩三歲前，要避免雞蛋、花生等。

但“規避”未能遏制歐美花生過敏病例穩步攀升的趨勢。此后，有學者提出“耐受窗口期”假設，即免疫系統可能存在易于產生耐受的時期。如果在孩子生命早期逐步添加常見的易過敏食物，或能讓免疫系統獲得耐受性，從而真正預防對某種食物過敏。

“國外有很多關于兒童食物脫敏的研究。‘早期了解花生過敏（LEAP）’隨機對照試驗影響較大。”郭一峰表示，該試驗表明，重度濕疹、雞蛋過敏或兩者都有的高風險嬰兒，早期食用花生可使其5歲時發生花生過敏的風險降低80%。

基于一系列證據，2008年后，美國、加拿大、歐洲、中國等陸續更新嬰兒喂養指南，不再推薦在4-6月齡后回避任何過敏性食物。

2019年3月，AAP發布最新版嬰幼兒變應性疾病早期營養干預臨床指南。確認盡早接觸特定食物，可能正是降低高風險兒童對食物產生過敏反應的方法。“沒有理由因為花生、雞蛋或魚易引起過敏，就推遲給寶寶吃。”指南撰寫者之一，兒科、變態反應與免疫學教授斯科特·西歇雷爾（Scott Sicherer）表示，“這些食物可以在早期就添加，就像米、蔬菜或水果一樣。”

中國常規臨床實踐不做食物脫敏

中華醫學會兒科學分會免疫學組委員，溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院兒童變態反應（過敏）與免疫科主任張維溪教授指出，孩子食物過敏可以出現皮疹，致蕁麻疹、濕疹或特應性皮炎，也可能出現消化系統和呼吸系統等癥狀。這些癥狀不一定全部都發生。發生的時間可能是吃下導致過敏的食物后的“立刻”，也可能會晚兩個小時。

作為皮膚科醫生，郭一峰在相關學術會議上，鮮有聽到關于濕疹患兒食物脫敏的報告。她介紹，濕疹/特應性皮炎是免疫、遺傳、環境和皮膚屏障功能相互作用的疾病。

國內外大量臨床研究表明，食物過敏與嬰幼兒濕疹關系密切，約40%的濕疹患兒有食物過敏。但這只能說明兩種疾病在發病機制上有相關性，并不代表是“食物過敏導致濕疹”這樣的結論。“臨床上或治療指南里不推薦濕疹孩子做食物脫敏。”郭一峰說。

此外，作為新興治療方法，食物脫敏沒有提高孩子生活質量，而且存在不安全性。2019年，《柳葉刀》發布關于口服花生脫敏治療的Meta分析。結果顯示，與沒有進行口服脫敏治療的兒童相比，雖然口服脫敏治療確有其效，但進行脫敏治療的兒童發生過敏的風險卻更高。包括，過敏性休克的風險和頻率增加約3倍，腎上腺素使用率增加約2倍。脫敏治療兒童發生嚴重不良事件、非過敏反應（嘔吐）、上氣道反應和下呼吸道反應風險均增加。“需要更多研究來支持和尋找更好的食物脫敏治療的方法。”

在2020年“世界過敏性疾病日”之際，天津醫科大學總醫院變態反應科負責人、中華醫學會天津變態反應分會副主任委員劉瑞玲告訴媒體，食物脫敏有成功案例。雖然它看似操作簡單，但其實有很大的風險。因為很小劑量的過敏原就會引發嚴重過敏反應。所以食物過敏者千萬不要在家自行“脫敏”。

參考資料：

1.Has the Prevalence of Peanut Allergy Changed Following Earlier Introduction of Peanut?The Early Nuts Study.AAAAI 2021;Abstract L5.

2.An Australian Consensus on Infant Feeding Guidelines to Prevent Food Allergy:Outcomes From the Australian Infant Feeding Summit.J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT.11/12 2017

3.Safety and efficacy of peanut sublingual immunotherapy in toddler-aged peanut-allergic children.AAAAI 2021;Abstract L2.

4.Earlier ingestion of peanut after changes to infant feeding guidelines:The Early Nuts study.Journal of Allergy and Clinical Immunology.Volume 144,Issue 5,November 2019,Pages 1327-1335.e5

5.Eating small amounts of peanut after immunotherapy may extend allergy treatment benefit.AAAAI 2019

6.食物過敏危害不亞于毒素遠離源頭是最好治療方法.科技日報

7.嬰兒喂養與食物過敏.中華實用兒科臨床雜志.2017,32(23):1770-1772.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.23.004

8.Oral immunotherapy for peanut allergy(PACE):a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety.Lancet,April 25,2019.

來源：醫學界

作者：燕小六

校對：臧恒佳

原標題：《兒童花生過敏減少16%，靠的是“以毒攻毒”？》

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