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既生瑜何生亮？男性避孕藥有何用武之地？

近日，廣東省計劃生育?？漆t院（廣東省計劃生育科學技術研究所）國家衛健委男性生殖與遺傳重點實驗室唐運革、秦衛兵團隊聯合美國內華達大學、加州大學的學者，在Nature子刊Nature Communications雜志中發表的一項動物實驗研究證實，雷公藤內酯酮（Triptonide）是適合雄性小鼠和非人類靈長類動物的一種可逆性非激素類避孕藥。

唐運革、秦衛兵等學者近日發表的研究題目

雷公藤內酯酮是從傳統中藥雷公藤中提取的一種物質。該研究團隊發現，每日單劑服用雷公藤內酯酮可誘導小鼠（3-4周內）和食蟹猴（5-6周內）出現精子畸形、前向運動能力減弱或消失的情況，從而導致雄性不育，產生避孕效果。

更重要的是，兩種雄性動物停用雷公藤內酯酮后，其生殖能力能夠在4-6周內恢復，且短期或長期治療均未見明顯全身毒副作用。

女性口服避孕藥獲準上市至今，已經過去近60年。關于男性避孕藥的研發工作，至今亦有數十載。那么，除了避孕套、輸精管結扎，男性避孕藥會不會是男性采取避孕措施更好的選擇呢？

答案是否定的。上述研究中，盡管這種非激素類避孕藥尚停留于動物實驗階段，但這也意味著適用于人類的非激素類男性避孕藥取得了新的突破。此外，在2020年9月，印度研發的世界上首款注射式男性避孕藥的臨床試驗顯示，其避孕率高達97%。其研究成果已經提交印度藥品監督管理局審批，或將很快獲準上市。

可逆性男性避孕藥的研發之路道阻且長。那么，對于姍姍來遲的男性避孕藥，男性做好迎接這種新事物的準備了嗎？

既生瑜何生亮？

男性避孕藥有何用武之地？

除了計劃懷孕者，女性未采取避孕或避孕失敗的最終結果往往是意外妊娠或流產，這無疑會給女性的健康、生活和工作帶來極大的負面影響。

盡管如今已有多種女性避孕方式可供選擇，但全世界范圍內，每年女性發生意外妊娠者仍高達8500萬例，其中4000~6000萬例（大約50%）以人工流產作為結局。2014年我國人工流產數高達962萬例。因此，在預防女性意外妊娠和流產的重任上，男性同樣責無旁貸。

另一方面，女性避孕藥不僅可能給女性帶來頭痛、頭暈、乳腺疼痛、背部或腹痛、惡心等不良反應，通常也禁用于患有肥胖、嚴重肝腎功能不全、血栓形成或栓塞、生殖器官或乳腺惡性腫瘤等疾病的患者。

因此，男性采取避孕措施同樣意義非凡。然而，輸精管結扎的可逆性較差，而避孕套雖然可逆性很好，使用需要自律性，且情到濃時必須實現避孕套“伸手可及”。因此，對于不希望使用避孕套或輸精管結扎的男性來說，男性避孕藥無疑有著重要的用武之地。

男性避孕藥的種類與避孕機制

男性避孕藥主要包括激素類避孕藥與非激素類避孕藥兩大類。

與女性避孕藥相似，激素類男性避孕藥的劑型包括透皮凝膠、口服制劑、植入劑等。

激素類避孕藥是一種外源性雄激素或聯用雄激素與孕酮，其作用與下丘腦-垂體-睪丸（HPT）軸有關，即激素類避孕藥可負反饋作用于垂體和下丘腦，抑制GnRH、FSH、LH的節律性釋放，從而抑制內源性睪酮的生成與精子的產生。

非激素類避孕藥則可能在精子產生過程的任一環節中發揮抑制作用，也可以靶向作用于精子成熟、活動或釋放的過程。

大多數非激素類避孕藥因具有特異性較高、毒副作用較低、可逆性等優點，因而受到研究人員的青睞。上述雷公藤內酯酮就是其中一種非激素類避孕藥，棉酚是另一種有潛力的非激素類避孕藥。

兩性對男性避孕藥的認知度與接受度

國內一項研究中對 371 名中國高校人群和124名加拿大高校人群（男性42.22%，女性57.78%）進行問卷調查。結果發現，加拿大高校人群對于男性口服短效避孕藥的認知與接受程度均高于中國高校人群。

對于不能接受男性避孕藥的人群，男性主要顧慮藥物影響其性功能和性欲，而女性則更關注藥物避孕的有效性。如果能夠明確男性避孕藥對性欲和性功能影響很小且避孕率高、停藥后可恢復生殖能力，原本不愿服用避孕藥的中、加兩方男性，愿意轉變態度而用藥者的比例分別為26.47%、53.33%。

國外曾開展一項跨越四大洲、九個國家的大樣本量調查研究，受訪的9000多名18-50歲男性對使用激素類避孕藥的整體接受度超過55%，28.5%-71.4%的受訪者表示未來愿意使用這種方法，且每日口服激素類避孕藥是他們最愿意嘗試的方式。

綜上所述，盡管男性避孕藥姍姍來遲，但相信男性避孕藥很快將從普羅大眾天馬行空的想象中過渡至現實。男性避孕藥的面世，將在目前廣泛使用的男女性避孕方式基礎上，增加一種可供兩性伴侶雙方選擇的避孕措施。

與此同時，筆者希望，在不久的將來，研究者盡快研發出更為高效、不良反應（如性欲降低、性功能下降）較少、易于使用且停藥后可逆性好的理想型男性避孕藥。

在男性避孕藥真正進入大眾視野之前，男性真的做好準備了嗎？

參考文獻

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來源：醫學界

作者：CHENG KT

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

原標題：《男性避孕藥取得突破，男人，你怕了嗎？》

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