2月27日下午，香港影星吳孟達因肝癌去世，他的生命定格在68歲。吳孟達好友田啟文接受媒體采訪時稱，吳孟達在2020年底發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌時，癌細胞就已擴散，從確診肝癌到去世僅3個月。

而就在20多天前，國內(nèi)年僅43歲的知名音樂人、演員趙英俊，也同樣因患肝癌病逝，其發(fā)現(xiàn)肝癌時也已是晚期。

肝癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。在中國，肝癌的發(fā)病率和死亡率多年處于世界第一。根據(jù)世衛(wèi)組織國際癌癥研究署2020年12月發(fā)布的全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第6位，死亡率居第3位。而中國2020年肝癌發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)約占全球一半，發(fā)病率在各類腫瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41萬例患者中，男性占七成多。

在常見的惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌等已經(jīng)有先進的早篩手段與治療方法，而至今對肝癌沒有什么好的辦法來盡早發(fā)現(xiàn)，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，它也因此被稱為“沉默的殺手”。盡管如此，我們對肝癌也并非無可作為。

中國肝癌歸因構(gòu)成比已發(fā)生改變

現(xiàn)在，中國有近1億乙型肝炎攜帶者，1000萬丙肝患者。中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強對《中國新聞周刊》分析說，中國是乙肝大國，基于乙肝感染率高這一因素，使得中國80%肝癌都是由乙肝轉(zhuǎn)化而來，剩下比例的肝癌則由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引發(fā)。而肝炎-肝纖維化-肝硬化是肝臟癌變的幾步曲，肝纖維化人群是潛在的肝癌高風險人群。

北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，北大國際部京西腫瘤醫(yī)院早癌篩查中心主任張曉東對《中國新聞周刊》說，身患乙肝、肝硬化或長期酗酒的人群是可能發(fā)展肝癌的特定人群，目前尚沒有足夠的科學證據(jù)支持肝癌和遺傳因素有關(guān)。

從上世紀七八十年代起，中國開始干預乙肝，2002年將乙肝疫苗正式納入免疫規(guī)劃。而上世紀六七十年代生人如果得了乙肝沒有控制好，出現(xiàn)肝硬化，目前已經(jīng)進入到可能患肝癌的階段，所以當前肝癌患者的年齡集中在五六十歲。由于這一群體的數(shù)字很大，未來10年到20年中，肝癌依然將會是中國發(fā)病率前五位的癌腫。

張曉東指出，在歐美等西方國家，肝癌的主要誘因包括丙肝、酒精肝等。《中華流行病學雜志》2020年刊載的一篇題為《中國人群肝癌疾病負擔：多數(shù)據(jù)源證據(jù)更新整合分析》的文章稱，我國肝癌的潛在危險因素包括感染因素、吸煙、飲酒等行為因素和肥胖、糖尿病等代謝因素。

自乙肝疫苗納入計劃免疫接種以來，中國肝癌歸因構(gòu)成比已發(fā)生改變，除病毒性肝炎外，飲酒及非酒精性脂肪性肝炎等因素導致的肝癌應(yīng)引起警惕，尤其是近年來非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病率不斷增加。廣東省中醫(yī)院肝病專科主任醫(yī)師池曉玲接受媒體采訪時曾引用一份醫(yī)學研究資料說，非酒精性脂肪肝患者變?yōu)楦斡不⒏伟┑母怕适钦Ｈ说?50倍。

隨著生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，有近1/3的中國人患有非酒精性脂肪肝，已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。2018年發(fā)表在《歐洲肝臟病雜志》的一篇文章說，中國是世界上脂肪肝患者人數(shù)最多的國家。按照目前發(fā)病率，到2030年，中國的非酒精性脂肪肝患者可能達到3.15億，非酒精性脂肪肝炎患者可能達到4800萬，這意味著脂肪性肝炎的轉(zhuǎn)化率超過10%。

往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期

張曉東說，從病理來看，肝癌分為肝細胞肝癌和肝膽管細胞癌，也就是說患癌組織不同。乙肝和酒精肝導致的肝癌主要屬于前者；肝膽管細胞癌則較少見，原因不明，惡性度很高，防不勝防。

關(guān)于肝癌治療，分為早期和晚期來看。早期小肝癌一般指直徑不超過三公分。如果是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)小肝癌，采用手術(shù)或射頻消融等手段，治愈率相對較高。如果直徑超過5公分，就稱為大肝癌，治愈率很低，無法進行手術(shù)。肝上的病灶大，或者病灶雖然不大，但不止一個，密密麻麻，意味著肝癌步入晚期，靶向和化療藥物治療以及新近的免疫療法效果都非常有限，“這是全世界都非常頭疼的問題”。癌細胞向血管、腹腔、肺部等組織或器官轉(zhuǎn)移，則代表著肝癌已經(jīng)到了超級晚期。

但往往，肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期。王貴強解釋說，這是肝臟本身特點決定的。“肝炎、肝癌早期的時候都沒有感覺，所以你要憑著感覺去就診，很多時候到醫(yī)院就很晚了，肝癌到晚期的時候才出現(xiàn)疼痛，早期可以沒有任何癥狀。”另外，重點人群沒能定期篩查也是導致肝癌高發(fā)及致死的重要原因。盡管很多人接受了乙肝、丙肝的抗病毒治療，但在治療過程中，仍有進展為肝癌的可能性。“有些人吃了抗病毒藥就不再定期篩查”。很多人更是不知道自己得了丙肝，最后發(fā)展為肝硬化乃至肝癌。王貴強說，在肝炎的治療手段上，中國和其他國家相差無幾，但與經(jīng)濟條件好的發(fā)達國家比，國內(nèi)定期篩查機制較薄弱。“慢性肝炎病人，要求半年就要進行一次篩查，肝硬化病人三個月就要篩查，但很多地方做不到。”

為避免對乙肝患者的歧視，中國還曾發(fā)布過入學、入托、入工體檢不進行乙肝篩查，乙肝五項檢查需要知情同意的政策，這導致很多醫(yī)療體檢機構(gòu)不將乙肝篩查作為常規(guī)篩查。“而丙肝原來就不查，現(xiàn)在依然如此，以致丙肝不被及時發(fā)現(xiàn)。王貴強說，“在建立保密機制的前提下，我們希望機構(gòu)或個人體檢時，進行乙肝和丙肝篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。”

肝癌是一個可防的癌

到目前為止，對于肝癌，臨床上尚沒有更新的、更好的、可普遍應(yīng)用的早篩手段，一些技術(shù)仍在研究轉(zhuǎn)化中，日常更多依賴常規(guī)檢查。

但稍稍值得慶幸的是，“肝細胞肝癌是消化系統(tǒng)唯一一個可防的癌”。張曉東說，對于乙肝或長期喝酒造成酒精性肝硬化的人群，可以定期做血液AFP（甲胎蛋白）檢測和肝B超檢查，發(fā)現(xiàn)小肝癌及時處理。肝癌又是消化道腫瘤中唯一一個可以不依靠病理檢查，通過臨床指標進行診斷的腫瘤。當通過B超或血液檢測懷疑肝癌而無法確診時，為了準確鑒別硬化結(jié)節(jié)、血管瘤和肝癌，可以通過“金標準”——核磁共振（MRI）確診。但通常，磁共振不作為肝癌早期篩查的手段。

張曉東說，從目前來看，預防肝癌的重點在于降低人群的乙肝感染率，打乙肝疫苗；得乙肝后，控制病程，避免發(fā)展為肝硬化。

王貴強說，從病因控制來講，患有慢性乙肝、丙肝的人群，一定要到醫(yī)院進行系統(tǒng)診斷和治療，降低肝癌發(fā)生的幾率，這是控制肝癌發(fā)生最關(guān)鍵的手段，可以從根源上解決問題。所有慢性肝炎都要定期監(jiān)測。另外，由于酒精肝、脂肪肝也會導致肝癌，從病因控制來講，要戒酒，脂肪肝則要減重減肥，控制飲食，適當運動，注意養(yǎng)成健康的生活方式。

（原標題為《吳孟達從發(fā)現(xiàn)肝癌到去世僅3個月，一個可防的癌為何他沒防住？》）