原創(chuàng) 王建華主任 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

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“春困”可沒那么簡(jiǎn)單

案例

護(hù)士小張平常活潑機(jī)靈、勤快麻利，渾身好像有使不完的勁。最近一段時(shí)間，也不知什么原因，上班老是提不起精神，人也顯得比較懶。

起初護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為她這是晚上睡得少，鬧“春困”，勸她晚上早休息、別熬夜。“護(hù)士長(zhǎng)，您不知道，她比我們誰(shuí)都能睡，但睡再長(zhǎng)也睡不夠”，旁邊與她同住一屋的護(hù)士插話說(shuō)。

看來(lái)，小張的嗜睡不是春困那么簡(jiǎn)單，恐怕另有他因，護(hù)士長(zhǎng)建議她去看看內(nèi)分泌或神經(jīng)科看看，經(jīng)過(guò)檢查，最終確診是甲狀腺功能減退（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱“甲減”）。

每到春季，人們普遍感覺容易疲勞、提不起精神、老想睡覺，并將這種現(xiàn)象歸結(jié)為——“春困”，認(rèn)為這是人體對(duì)冬春季節(jié)更迭一種正常的生理反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象。

然而，有一種疾病的癥狀與“春困”頗為相似，稍不留心就可能被當(dāng)作“春困”而漏診，這個(gè)病就是甲減。

甲減了，為啥這么像春困？

甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌不足或作用減低所致的一種全身低代謝綜合征。

根據(jù)2010年《中國(guó)十城市社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》公布的結(jié)果，我國(guó)甲減（包括“臨床甲減” 和“亞臨床甲減”）患病率已達(dá)6.5%，即每15個(gè)人中就有1個(gè)甲減患者，40歲以上的女性患病率更高達(dá)10%，因此，甲減在臨床上并不少見。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它所分泌的甲狀腺激素可以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育，并且對(duì)全身各個(gè)器官系統(tǒng)（如心血管、消化道、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)精神等）的功能具有重要的調(diào)節(jié)作用。因此，甲狀腺功能減退會(huì)影響到身體的方方面面，臨床表現(xiàn)也是多種多樣，如畏寒乏力、心跳緩慢、納差腹脹、便秘、聲音嘶啞、反應(yīng)遲鈍、萎靡嗜睡、精神抑郁、月經(jīng)不調(diào)、性冷淡、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、肥胖浮腫等。

易漏診、易誤診……怎么破？

由于甲減起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀多樣且缺乏特異性，因此，很容易被漏診或誤診。如果沒有檢測(cè)甲狀腺指標(biāo)，臨床上把甲減誤作是慢性疲勞綜合征（亞健康狀態(tài)）、更年期綜合征、抑郁癥、老年癡呆癥、心臟病、慢性腎炎的情況就會(huì)時(shí)常發(fā)生。

但是，萬(wàn)變不離其宗，只要我們緊緊把握甲減“代謝率下降（如心跳慢、畏寒、少汗、食欲不振、肥胖等）”和“興奮性減低（如寡言少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、萎靡嗜睡、精神抑郁等）”這兩大特征，揪出甲減也并非難事。臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定要想到化驗(yàn)甲狀腺功能。

（1）容易疲勞，同時(shí)又格外怕冷；

（2）記憶力下降、少言寡語(yǔ)、反應(yīng)遲頓、情緒低落；

（3）吃的不多，卻仍然發(fā)胖；

（4）厭食、腹脹、便秘；

（5）胸悶氣短、心跳減慢、心包積液；

（6）皮膚干燥、粗糙，指甲變脆；

（7）四肢無(wú)力、全身肌肉庝痛；

（8）不明原因全身浮腫、皮膚發(fā)黃；

（9）女性月經(jīng)不調(diào)、不育，男性性欲減退、陽(yáng)痿。

甲減診斷的注意事項(xiàng)

甲減的診斷主要以甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)作為核心依據(jù)，但仍需注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：

(1)患者具有甲減的癥狀和體征；

(2)血清TSH增高，TT4、FT4 降低，即可診斷原發(fā)性甲減；

(3)血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3 正常，為亞臨床甲減；

(4)血清TSH減低或正常，TT4、FT4 降低，考慮中樞性甲減，需進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變；

(5)如TPOAb和／或TgAb陽(yáng)性，可考慮甲減的病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺住?/p>

注：TSH——促甲狀腺激素；FT4——游離甲狀腺素；TPOAb——甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；TgAb——甲狀腺球蛋白抗體；TRH——促甲狀腺激素釋放激素；TT4——總甲狀腺素；TT3——總?cè)饧谞钕僭彼幔籉T3——游離三碘甲狀腺原氨酸。

圖1 甲狀腺功能減退癥的診斷流程

最后提醒大家，在春草吐綠、萬(wàn)木復(fù)蘇的春季，如果您周圍的同事、親戚朋友一反常態(tài)地感覺疲勞、害困，尤其是伴有畏寒怕冷、食欲不振、體重增加時(shí)，一定要想到“甲減”，及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)甲功。

本文作者丨王建華

本文審核丨徐乃佳

責(zé)任編輯丨嘭嘭

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