專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。

一、病因和病理

　　由于髓核和纖維環(huán)退變所致。早期，表現(xiàn)為椎間盤松動(dòng)和不穩(wěn)。隨著椎間盤向后突出，由于刺激竇椎神經(jīng)，或刺激和壓迫脊神經(jīng)根、馬尾而出現(xiàn)根性癥狀，表現(xiàn)為會(huì)陰部癥狀和體征。髓核穿過后縱韌帶裂隙進(jìn)入椎管時(shí)則稱為椎間盤突出。

　　根據(jù)髓核突出的部位不同可分為

　　1、側(cè)方型 以根性癥狀為主，表現(xiàn)為下肢反射性疼痛。

　　2、中央型 主要表現(xiàn)為馬尾受壓所致的多跟性表現(xiàn)和會(huì)陰部癥狀，如大小便失控，陽痿等。

　　3、旁中央型 既有根性癥狀，又可有馬尾癥狀。

　　4、 極外側(cè)型 主要表現(xiàn)為根性癥狀。

　　5、 根管外型 根性癥狀，主要表現(xiàn)為根性癥狀。但受壓神經(jīng)為上一神經(jīng)根。

　　根據(jù)突出程度，可將其分為：膨出、突出、脫出、游離四型。

　　膨出：髓核突向椎管內(nèi)，纖維環(huán)破裂或部分破裂，但髓核不突破纖維環(huán)。

　　突出：髓核突破纖維環(huán)，但后縱韌帶完整。

　　脫出：髓核穿過后縱韌帶裂隙，部分或大部進(jìn)入椎管。

　　游離：髓核突破后縱韌帶全部進(jìn)入椎管，還有可能在椎管內(nèi)縱向移動(dòng)。有時(shí)，可突破硬膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。有時(shí)可產(chǎn)生馬尾癥狀。

　　二、診斷

　　1、詢問有無外傷史 有無誘發(fā)因素，疼痛的部位、性質(zhì)、及休息運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛的關(guān)系。

　　2、脊柱檢查

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺消退及減弱區(qū)域，足趾背伸肌力測(cè)定。反射有無增強(qiáng)及減弱。確定突出部位及受損神經(jīng)，必要時(shí)進(jìn)行肌電圖及誘發(fā)電位檢查。

　　4、腰椎正側(cè)位X線攝片或脊柱MRI檢查，除外其他疾患。

　　5、腰椎間盤突出的診斷，應(yīng)以病史和體檢為主。應(yīng)以其他疾患如馬尾腫瘤、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等鑒別。必要時(shí)可行腰穿和造影。CT和MRI檢查

　　三、治療

　　1、非手術(shù)治療，包括：

　　(1) 臥硬板床休息；

　　(2) 骨盆帶牽引 對(duì)癥狀明顯已不能步行者，應(yīng)持續(xù)牽引3～4周然后石膏腰圍固定8～10周。

　　(3) 慢性病例可行推拿、按摩、理療及腰背支具；

　　2、手術(shù)療法，適應(yīng)證：

　　(1) 腰痛及下肢放射痛，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，影響工作及正常生活者；

　　(2) 癥狀急性發(fā)作或加重，出現(xiàn)馬尾癥狀者；

　　(3) 合并其他疾患者，如腰椎管狹窄癥等。

　　手術(shù)方法：

　　(1) 前路腰椎間盤摘除術(shù)；

　　(2) 經(jīng)皮椎間盤化學(xué)溶核術(shù)；

　　(3) 后路椎間盤摘除術(shù) 如小開窗，半椎板減壓，全椎板減壓等。

　　(4) 年輕的單純椎間盤突出者，可用經(jīng)皮椎間盤鏡摘除。